Angine – causes, symptômes, traitement

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L’angine de poitrine est une gêne ou une douleur thoracique causée par une réduction du flux sanguin vers le muscle cardiaque, généralement associée à une maladie coronarienne. Le traitement consiste principalement à soulager les symptômes par le repos et l’utilisation de médicaments contre l’angine, ainsi qu’à modifier le mode de vie pour améliorer la santé cardiaque globale.

Causes

L’angine, également appelée angine de poitrine, survient lorsque le flux sanguin dans les artères coronaires vers le muscle cardiaque est insuffisant pour répondre aux besoins en oxygène du cœur, par exemple pendant une activité physique. Il existe deux principaux types d’angine de poitrine :

  • Angine stable : douleur d’une durée de 5 à 15 minutes qui est soulagée par un médicament contre l’angine. Elle a généralement un déclencheur, comme l’exercice physique ou l’effort, l’anxiété ou le stress émotionnel, les températures froides ou les repas lourds
  • Angine instable : douleur qui dure plus de 15 minutes et qui peut ne pas être entièrement soulagée par un médicament contre l’angine. Elle peut indiquer que vous êtes en train de faire une crise cardiaque. L’angine instable se produit souvent sans déclencheur spécifique.

L’angine de poitrine diffère d’une crise cardiaque car la réduction du flux sanguin vers le muscle cardiaque n’est que temporaire et n’entraîne pas de dommages au niveau du muscle cardiaque. Lors d’une crise cardiaque, l’interruption du flux sanguin peut endommager ou détruire le muscle cardiaque.
Les personnes souffrant d’angine de poitrine sont toutefois plus exposées au risque de crise cardiaque. Si vous avez reçu un diagnostic d’angine et que vous souffrez d’angine instable ou de douleurs angineuses inhabituelles, par exemple lorsque vous vous reposez ou que vous vous réveillez du sommeil, il se peut que vous fassiez une crise cardiaque. Vous devez immédiatement composer le 111.

Signes et symptômes

Les symptômes de l’angine ne sont pas toujours présents car en période de faible demande en oxygène, par exemple au repos, le muscle cardiaque peut fonctionner sur la quantité réduite de flux sanguin sans déclencher de symptômes. Cependant, lorsque la demande en oxygène augmente, par exemple pendant l’exercice, le muscle cardiaque ne peut pas faire face et les symptômes de l’angine sont déclenchés.
Signes et symptômes de l’angine de poitrine

  • douleur ou gêne au niveau de la poitrine, souvent décrite comme une pression, une sensation de plénitude ou d’oppression, ou un poids important au centre de la poitrine
  • douleur ou malaise dans les bras, le cou, la mâchoire, l’épaule ou le dos
  • douleur similaire à une indigestion ou à des brûlures d’estomac
  • essoufflement et fatigue
  • nausée, transpiration et vertiges.

La gravité, la durée et le type d’angine peuvent varier. Il est important de reconnaître les symptômes nouveaux ou différents car ils peuvent signaler une angine instable ou une crise cardiaque.
Dans certains cas, les femmes souffrant d’angine peuvent ne pas ressentir les symptômes classiques de pression thoracique ou de gêne, ce qui peut retarder la recherche d’un traitement. Au lieu de cela, elles peuvent ressentir une douleur lancinante et/ou certains ou tous les autres symptômes énumérés ci-dessus.

Diagnostic

L’angine est diagnostiquée par votre médecin qui procède à un examen physique et vous demande quels sont vos symptômes et les facteurs de risque éventuels, notamment s’il existe des antécédents familiaux de maladie cardiaque.

  • électrocardiogramme (ECG) : surveille les schémas des signaux électriques dans le cœur pour révéler si la circulation sanguine dans le cœur a été ralentie ou interrompue
  • test d’effort à l’effort : consiste à effectuer un ECG pendant l’exercice car il est plus facile de diagnostiquer l’angine de poitrine lorsque le cœur doit travailler plus dur
  • échocardiogramme : utilise les ondes sonores pour produire des images animées du cœur, ce qui permet d’identifier les problèmes liés à l’angine de poitrine
  • radiographie du thorax : recherche d’autres pathologies pouvant être à l’origine des symptômes de l’angine et recherche d’une éventuelle hypertrophie du cœur
  • angiographie coronaire : utilise l’imagerie par rayons X pour obtenir une image détaillée de l’intérieur des artères coronaires
  • tomographie assistée par ordinateur (CT) et imagerie par résonance magnétique (IRM) : appareils de haute technologie qui recueillent de multiples images détaillées du cœur pour montrer si le cœur est agrandi ou les artères coronaires rétrécies.

Traitement et prévention

Les objectifs du traitement sont de réduire la fréquence et la gravité des symptômes de l’angine et d’améliorer la santé cardiaque générale.
Auto-gestion
Parce que l’angine peut être déclenchée par un effort physique, l’anxiété ou le stress émotionnel, le froid ou la prise d’un repas trop copieux, les changements de comportement suivants peuvent contribuer à atténuer les symptômes de l’angine :

  • repos dès que vous ressentez des symptômes
  • faites des pauses régulières
  • réduire et gérer le stress
  • se tenir au chaud
  • éviter de prendre de gros repas.

Les facteurs de risque des maladies coronariennes sont le tabagisme, l’hypertension artérielle et le taux de cholestérol, le diabète, l’excès de poids et le manque d’activité physique. Par conséquent, les changements de mode de vie suivants peuvent contribuer à réduire les symptômes de l’angine et à améliorer la santé de votre cœur :

  • cesser de fumer et éviter la fumée secondaire
  • contrôler l’hypertension ou l’hypercholestérolémie
  • faire de l’exercice modérément et régulièrement, en particulier des exercices adaptés aux maladies cardiaques (toujours consulter un professionnel de la santé avant de commencer un nouveau régime d’exercice)
  • maintenir un poids sain
  • suivre un régime alimentaire adapté aux maladies cardiaques
  • gérer le diabète
  • éviter de boire de l’alcool ou le faire avec modération.

Médicaments
Médicaments sur ordonnance peuvent être nécessaires si les changements de style de vie ne sont pas favorables à votre angine. Les médicaments les plus couramment utilisés pour contrôler les symptômes de l’angine sont les nitrates. Ils agissent en élargissant les vaisseaux sanguins, ce qui permet à une plus grande quantité de sang d’atteindre le muscle cardiaque. Les nitrates se présentent sous des formes à courte et à longue durée d’action :
Nitrates à courte durée d’action

  • Trinitrate de glycéryle en spray : les gouttelettes pulvérisées sur ou sous la langue sont absorbées rapidement de la bouche dans la circulation sanguine et procurent un soulagement presque immédiat
  • Comprimés de trinitrate de glycéryle : placés sous la langue pour se dissoudre ou mâchés et laissés à dissoudre dans la bouche, les comprimés sont absorbés dans le flux sanguin à partir de la muqueuse de la bouche.

Nitrates à longue durée d’action

    • Patchs cutanés à base de nitrate : ils permettent une libération lente du nitrate qui est absorbé par la peau et offrent la plus longue durée d’effet de tous les médicaments à base de nitrate
    • Comprimés ou gélules de nitrate : fournissent du nitrate qui est absorbé par l’estomac plutôt que par la bouche et ont un effet plus durable que les vaporisateurs ou les comprimés de nitrate.
    • Nitrate en comprimés ou gélules : fournissent du nitrate qui est absorbé par l’estomac plutôt que par la bouche et ont un effet plus durable que les vaporisateurs ou les comprimés de nitrate.

D’autres médicaments peuvent être prescrits pour traiter l’angine de poitrine, notamment les bêta-bloquants qui aident le cœur à pomper plus efficacement, et les antagonistes du calcium qui élargissent les artères et permettent au sang de circuler davantage vers le cœur.
Interventions chirurgicales
Contournement des artères coronaires (des vaisseaux sanguins prélevés ailleurs dans le corps sont utilisés pour contourner les artères coronaires obstruées) ou angioplastie coronaire (ouverture des artères coronaires avec un ballon spécial) peuvent être nécessaires en cas d’angine grave. Une angiographie coronaire permet de déterminer si une intervention chirurgicale ou une angioplastie est nécessaire ou possible.

Références:
http://assets.heartfoundation.org.nz/shop/heart-healthcare/angina.pdf
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/angina/basics/definition/con-20031194
http://www.health.govt.nz/your-health/conditions-and-treatments/diseases-and-illnesses/heart-disease/angina

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