Angine streptococcique – causes, symptômes, traitement

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L’angine streptococcique, également appelée mal de gorge streptococcique ou infection streptococcique de la gorge, est une infection de la gorge et des amygdales causée par une bactérie streptococcique. Les symptômes typiques sont un mal de gorge, des frissons, de la fièvre et des ganglions lymphatiques gonflés dans le cou. La gorge à streptocoques se guérit par un traitement antibiotique. Si elle n’est pas traitée, l’angine à streptocoques peut entraîner de graves complications cardiaques et rénales.
Le mal de gorge peut être associé au rhume et à la grippe, à l’amygdalite et à l’angine streptococcique. Cette page traite principalement de l’angine à streptocoques. Consultez également nos pages sur l’amygdalite et la grippe (influenza).

Causes de l’angine streptococcique

La majorité des maux de gorge sont causés par des virus, le plus souvent un virus du rhume ou de la grippe. Un mal de gorge viral se guérit généralement de lui-même et présente un faible risque de complications.
Un mal de gorge causé par une bactérie, cependant, a un risque plus élevé de complications et nécessite plus d’attention. Un mal de gorge chez l’enfant qui s’accompagne de maux de tête, d’une forte fièvre, de maux d’estomac, de vomissements ou d’une fatigue importante, avec ou sans éruption cutanée rouge, indique la nécessité d’une visite chez un médecin généraliste familial.
Bien que de nombreux types de bactéries puissent provoquer des infections de la gorge, le streptocoque, ou streptocoque, est la cause la plus fréquente de mal de gorge d’origine bactérienne. Les conditions de vie proches, telles que la maison familiale, l’école et les foyers universitaires, constituent un environnement idéal pour la transmission de l’angine streptococcique d’une personne à une autre.

Signes et symptômes

Les symptômes de l’angine streptococcique se développent un à quatre jours après l’exposition à la bactérie par des gouttelettes en suspension dans l’air ou par contact direct avec une personne infectée.

Les symptômes les plus caractéristiques de l’angine streptococcique sont le mal de gorge et la déglutition douloureuse. Les autres symptômes sont les suivants

  • Frissons et fièvre
  • Glandes gonflées et sensibles (ganglions lymphatiques) sur les côtés du cou
  • Rouge et aspect gonflé à l’intérieur de la gorge
  • Des taches blanches ou jaunes ressemblant à du pus peuvent être visibles à l’arrière de la gorge et sur les amygdales
  • Maladies de tête, nausées et vomissements peuvent également être présents
  • Earache
  • Maladies du corps.

Certaines personnes développeront une éruption cutanée rouge et rugueuse au toucher. Une infection à streptocoque de la gorge accompagnée de cette éruption caractéristique est connue sous le nom de scarlatine. L’éruption est causée par des toxines produites par la bactérie Streptococcus pyogenes.

Complications

Les complications potentielles d’une infection à streptocoque de la gorge non traitée comprennent l’infection de l’oreille moyenne (otite moyenne), l’infection des sinus (sinusite), la pneumonie, la méningite, la maladie rénale et le rhumatisme articulaire aigu. Parmi celles-ci, le rhumatisme articulaire aigu et les maladies rénales sont les plus préoccupantes.
Fièvre rhumatismale
La fièvre rhumatismale est une complication grave de l’angine à streptocoques. Une pharyngite à streptocoques non traitée ou mal traitée peut entraîner la présence de bactéries dans les amygdales, ce qui stimule une réponse immunitaire persistante. La réponse immunitaire continue peut provoquer une inflammation dans d’autres parties du corps, notamment le cerveau, le cœur, les articulations et la peau. Il s’agit du rhumatisme articulaire aigu, qui survient généralement deux à quatre semaines après une infection à streptocoque.
La conséquence la plus grave du rhumatisme articulaire aigu est que l’inflammation affectant le cœur peut provoquer des cicatrices sur les valvules cardiaques, nécessitant une opération de remplacement des valvules cardiaques.
Les personnes les plus exposées au risque de rhumatisme articulaire aigu sont jeunes et d’origine maorie ou pacifique, vivant dans les régions socio-économiques les plus défavorisées du pays. Le nombre de Néo-Zélandais d’origine Pacifique admis à l’hôpital pour un rhumatisme articulaire aigu est environ huit fois plus élevé que la moyenne nationale. Le nombre de Maoris admis à l’hôpital pour un rhumatisme articulaire aigu est environ deux fois plus élevé que la moyenne nationale.
Visitez la page web du ministère de la santé sur le rhumatisme articulaire aigu pour plus d’informations.
Maladie rénale
La réponse du système immunitaire d’une personne à une infection streptococcique de la gorge peut également provoquer une inflammation des reins (glomérulonéphrite post-streptococcique). Cette forme de maladie rénale est plus courante mais moins grave que le rhumatisme articulaire aigu.

Diagnostic

Le diagnostic de l’angine streptococcique est important car le fait de commencer un traitement antibiotique dans les 48 heures réduit la durée des symptômes d’un à deux jours, diminue le risque de rhumatisme articulaire aigu et de maladie rénale, et réduit le risque de transmission de la maladie à d’autres personnes. Lors d’une visite chez le médecin généraliste, une culture de gorge peut être effectuée en touchant un coton-tige au niveau de la gorge et des amygdales. Le coton-tige est ensuite envoyé à un laboratoire où la présence de streptocoques dans la gorge est confirmée par une culture bactériologique et l’identification des bactéries streptocoques présentes dans le coton-tige.
Bien que la culture de gorge soit le test définitif pour une infection à streptocoque de la gorge, les résultats prennent généralement 24 à 48 heures pour revenir au médecin traitant.
Un test de détection rapide des antigènes (ou RADT), qui implique également un prélèvement de la gorge et des amygdales, peut également être effectué. Bien que le RADT puisse fournir des résultats en quelques minutes, il n’est pas aussi précis qu’une culture de gorge.
Si une angine streptococcique est fortement suspectée, le prélèvement de gorge et le RADT peuvent tous deux être effectués et un traitement antibiotique peut commencer immédiatement, même si le test RADT est négatif, en attendant les résultats du prélèvement de gorge. Si le résultat du prélèvement de gorge ne confirme pas l’infection à streptocoques, les antibiotiques seront arrêtés.

Traitement

En raison du risque de complications graves, l’angine streptococcique doit être traitée par des antibiotiques dès que possible. Les antibiotiques utilisés pour traiter l’angine streptococcique sont les suivants

  • Phénoxyméthyl pénicilline : est prise par voie orale et est l’antibiotique le plus couramment prescrit pour les angines.
  • Amoxicilline : est une alternative utile à la pénicilline orale car elle peut être administrée avec de la nourriture, ce qui peut aider les gens à se souvenir de prendre toutes leurs doses.
  • Benzathine benzylpenicilline ou pénicilline procaïne : est administrée en une seule injection intramusculaire et peut être utilisée chez les patients qui ne peuvent pas prendre de pénicilline par voie orale ou qui ont peu de chances de terminer le traitement oral de 10 jours.
  • Erythromycine éthyl succinate : est une alternative antibiotique orale appropriée pour les personnes allergiques à la pénicilline.

Dans le cas d’un traitement antibiotique oral, la cure complète de 10 jours doit être terminée, même si les symptômes ne disparaissent qu’au bout de deux ou trois jours, afin d’éviter que l’infection ne revienne et de minimiser le risque de développer un rhumatisme articulaire aigu et une maladie rénale.
Le soulagement des symptômes du mal de gorge peut être obtenu par un gargarisme à l’eau salée (une demi-cuillère à café de sel dans une tasse d’eau chaude) et des pastilles pour la gorge contenant des ingrédients qui sont refroidissants, anesthésiants, antiseptiques ou anti-inflammatoires.
L’utilisation de paracétamol et d’ibuprofène en vente libre permet de soulager la douleur et de réduire la fièvre.

Chirurgie

L’ablation chirurgicale des amygdales peut être recommandée pour les personnes qui ont une angine à streptocoques récurrente. La chirurgie comporte certains risques, notamment le saignement pendant et après l’opération chez certaines personnes. Des douleurs à la gorge et des difficultés à s’alimenter sont habituelles dans les premiers jours suivant l’opération. Le rétablissement complet prend généralement deux à trois semaines.

Prévention

Une partie importante de la gestion d’une infection à streptocoque de la gorge consiste à empêcher sa propagation à d’autres personnes. Voici quelques mesures simples pour prévenir la propagation de l’angine streptococcique :

  • Couvrir la bouche et le nez avec un mouchoir en cas d’éternuement ou de toux
  • Lavage et séchage fréquents et complets des mains
  • Eviter les contacts physiques étroits
  • Ne pas partager la nourriture, les liquides ou les ustensiles de cuisine ou de boisson avec une personne infectée
  • Si une angine est confirmée, rester à la maison pendant 24 heures après le début du traitement antibiotique

Références:
http://www.nzma.org.nz/__data/assets/pdf_file/0004/17788/Vol-122-No-1301-21-August-2009.pdf
http://emedicine.medscape.com/article/228936-overview#a2
http://www.health.govt.nz/your-health/conditions-and-treatments/diseases-and-illnesses/sore-throat
http://www.health.govt.nz/about-ministry/what-we-do/strategic-direction/better-public-services/previous-bps-target-reduce-rheumatic-fever

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