Arthroplastie totale pour remplacement de l’articulation de la hanche

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L’arthroplastie totale de hanche est une opération qui consiste à retirer une articulation de la hanche gravement endommagée et à la remplacer par une articulation artificielle (prothèse). L’objectif de l’opération est de soulager la douleur et de restaurer la fonction de l’articulation.

L’arthroplastie totale de la hanche est une opération courante en Nouvelle-Zélande, pratiquée à titre électif (non urgent) dans les hôpitaux publics et privés, et qui nécessite généralement un séjour de 4 à 7 jours à l’hôpital. Si l’opération est entreprise dans le secteur privé (c’est-à-dire dans un hôpital privé et payée par le patient ou par l’assurance maladie), le coût se situera probablement entre 20 600 et 29 300 dollars (Health Funds Association 2017).

L’usure prématurée de certaines prothèses de hanche métal sur métal a suscité des inquiétudes. Les personnes qui ont subi une prothèse de la hanche et qui ont des inquiétudes, ou qui ressentent des douleurs ou des malaises, devraient consulter leur médecin. Malgré ces inquiétudes, le remplacement de la hanche est généralement une procédure sûre et réussie qui réduit la douleur et améliore la mobilité.

Introduction

Dans une hanche saine, le cartilage lisse recouvre les extrémités du fémur (os de la cuisse), ainsi que la cavité (appelée acétabulum) du bassin dans laquelle s’insère l’extrémité sphérique du fémur. Le cartilage agit comme un coussin et permet à la boule de glisser facilement à l’intérieur de la cavité. Les muscles environnants soutiennent l’articulation, lui permettant de bouger librement.

La cause la plus fréquente de la détérioration de l’articulation de la hanche est l’arthrose. Cette affection entraîne l’endommagement et l’usure du cartilage, ce qui permet aux os de l’articulation de se frotter les uns aux autres. Le mouvement de l’articulation fait que la bille s’enfonce dans la cavité, ce qui rend les extrémités des os rugueuses et irrégulières. Ce phénomène, associé au développement de petites fractures dans l’os, provoque des douleurs et des raideurs.

D’autres affections peuvent endommager l’articulation de la hanche au point de nécessiter son remplacement, notamment la polyarthrite rhumatoïde (arthrite inflammatoire), l’ostéonécrose (lorsqu’un mauvais apport sanguin à la partie sphérique de la hanche entraîne son affaiblissement et sa déformation) et les fractures de la hanche (en particulier chez les personnes âgées).

Les personnes qui pourraient bénéficier d’une chirurgie de remplacement de la hanche sont celles qui souffrent de douleurs et/ou de raideurs de la hanche :

  • Limite les activités quotidiennes, telles que marcher ou se pencher
  • Interfère avec le sommeil
  • Persiste malgré les médicaments anti-inflammatoires/douleurs, la thérapie physique ou les aides à la marche.

Un chirurgien orthopédiste évaluera la nécessité d’une prothèse de la hanche en tenant compte des antécédents médicaux, du mode de vie, de l’examen physique (en particulier l’amplitude de mouvement de l’articulation de la hanche et la force des muscles de soutien), des analyses sanguines et des radiographies de la ou des hanches endommagées. Une prothèse de la hanche est une opération majeure et il y a beaucoup de choses à prendre en compte avant de décider d’une opération. Dans le cadre de la décision d’opter ou non pour une opération de remplacement de la hanche, les risques et les avantages de l’opération doivent être examinés. Les risques les plus courants associés à l’arthroplastie de la hanche sont les suivants

  • Risques anesthésiques (communs à toutes les interventions chirurgicales)
  • Infection – à la fois de la blessure et de l’articulation artificielle de la hanche elle-même
  • Développement de caillots sanguins
  • Dommages aux nerfs et aux vaisseaux sanguins entourant l’articulation de la hanche
  • Fracture des parties saines de l’articulation de la hanche pendant l’opération
  • Dislocation de l’articulation artificielle de la hanche
  • Une modification de la longueur de la jambe opérée.

La chirurgie

Une opération de remplacement de la hanche peut être effectuée sous anesthésie locale ou générale. Cette question sera discutée avec l’anesthésiste avant l’opération et une décision sera prise quant au choix de l’anesthésie appropriée.

L’opération dure généralement jusqu’à deux heures. L’articulation artificielle de la hanche (prothèse) se compose d’une boule et d’une tige (le composant fémoral) et d’une cavité (le composant acétabulaire). Il existe de nombreux types de prothèses faites de différents métaux (par exemple : acier inoxydable, chrome, titane), de céramique, de plastique ou d’une combinaison de ceux-ci. Les deux composants de la prothèse s’emboîtent pour former une articulation lisse. Certaines prothèses sont « cimentées » en place à l’aide d’un ciment osseux acrylique spécial. D’autres n’ont pas besoin de ciment et dépendent de la croissance de l’os autour de la prothèse pour les ancrer en place.

La chirurgie commence par une incision pratiquée sur le côté de l’articulation de la hanche à remplacer. Les muscles qui soutiennent l’articulation de la hanche sont détachés et la boule endommagée de l’articulation de la hanche est coupée à partir du haut du fémur. Le composant fémoral de la prothèse est inséré dans le fémur et le composant acétabulaire de la prothèse est inséré dans la zone préparée de l’os pelvien. La boule et la cavité artificielle sont ensuite assemblées et le chirurgien rattache les muscles au sommet du fémur. Des tubes de drainage peuvent être insérés pour drainer tout fluide et/ou sang de la nouvelle articulation et l’incision est ensuite fermée.

Des antibiotiques sont généralement administrés pendant et après l’opération pour prévenir le développement d’une infection dans la nouvelle articulation. Une transfusion sanguine peut également être nécessaire. Le chirurgien en discutera avec vous avant l’opération.

Il existe un risque accru de formation de caillots sanguins dans les jambes après une opération de remplacement de la hanche. Les mesures préventives peuvent inclure :

  • Mobilisation précoce : On encouragera les patients à s’asseoir et même à essayer de marcher avec des béquilles ou un déambulateur peu après l’opération
  • Porter des bas de compression élastiques ou des couvre-jambes gonflables (bottes de compression) pour empêcher le sang de s’accumuler dans les veines des jambes, ce qui réduit le risque de formation de caillots
  • Médicaments anticoagulants : Des médicaments anticoagulants injectés ou administrés par voie orale peuvent être administrés après une opération.

Une prothèse de hanche

Recouvrement

Après l’opération, le personnel infirmier surveillera de près la pression artérielle, le rythme cardiaque, la fréquence respiratoire et le niveau d’oxygène. Ils surveilleront également la circulation sanguine dans la jambe concernée. Un cathéter sera mis en place pour évacuer l’urine de la vessie. Celui-ci reste généralement en place pendant 24 à 48 heures. La douleur sera prise en charge par l’administration de médicaments anti-douleur sous forme de comprimés et par un goutte-à-goutte dans la main ou le bras. Certaines personnes peuvent recevoir une perfusion de médicaments antidouleur administrée par un petit tube dans le dos (une péridurale). Cette perfusion est généralement administrée jusqu’à 48 heures après l’intervention chirurgicale.

Le liquide sera administré au goutte-à-goutte (par voie intraveineuse) jusqu’à ce que le patient mange et boive bien. Des antibiotiques seront également administrés au goutte-à-goutte pendant les 24 à 48 premières heures après l’opération.

Une prothèse de hanche a une amplitude de mouvement limitée par rapport à une hanche naturelle et des soins particuliers devront être apportés jusqu’à ce que les tissus mous autour de la nouvelle articulation de la hanche soient guéris. Certains mouvements et positions doivent être évités pour réduire le risque de luxation. Les six premières semaines après l’opération sont la période où le risque de luxation de la nouvelle hanche est le plus élevé.

Après l’opération, l’équipe soignante travaillera ensemble pour établir des directives de mouvement et des exercices qui aideront à la récupération. Le succès de l’opération dépend du respect de ces instructions pendant l’hospitalisation et de l’exécution des exercices prescrits à la maison. En général, les directives suivantes peuvent être données pour le rétablissement à domicile :

  • Ne croisez pas les jambes (y compris les chevilles)
  • Ne vous penchez pas trop bas
  • Eviter de soulever des objets lourds
  • éviter les mouvements violents ou saccadés de la hanche
  • éviter les mouvements de torsion de la hanche
  • Ne vous couchez pas du côté opéré
  • Avoir toujours un oreiller entre les jambes quand on est couché sur le côté non opéré
  • Ne restez pas debout pendant de longues périodes
  • S’asseoir sur une chaise ferme avec des bras (pour aider à monter et descendre de la chaise)
  • Traiter rapidement les éraflures et les coupures afin de réduire le risque d’infection affectant la nouvelle articulation

Le temps passé à l’hôpital peut varier mais est généralement de 4 à 7 jours. L’équipe de soins de santé effectuera une évaluation continue du rétablissement et recommandera le moment où le retour à la maison est approprié. Il est important d’avoir un soutien à domicile à la sortie de l’hôpital. Une partie de l’évaluation de l’équipe de soins de santé consistera à déterminer si un équipement spécial doit être installé pour aider à la maison ou si une aide à domicile doit être organisée.

Des béquilles devront être utilisées jusqu’à six semaines après l’opération. Au bout de six semaines, la majorité des personnes devraient pouvoir reprendre la plupart de leurs activités normales, y compris la conduite automobile. Le rétablissement complet peut prendre de trois à six mois.

Suivi

Il est habituel de voir le chirurgien 2 à 6 semaines après l’opération pour évaluer la guérison. Un suivi à long terme peut également être recommandé afin de surveiller l’usure de l’articulation artificielle. Il se peut que le remplacement de l’articulation artificielle de la hanche soit recommandé en cas d’usure importante. En général, la plupart des prothèses de hanche durent au moins 15 ans si elles sont soignées et ne sont pas soumises à un stress excessif.

Références:
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00377
https://www.arthritis.org.nz/hip-replacments/
http://www.aucklandorthopaedicpractice.co.nz/total-hip-replacement.html
http://www.mayoclinic.org/tests-procedures/hip-replacement/home/ovc-20313778
http://www.nhs.uk/Conditions/Hip-replacement/Pages/Introduction.aspx

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