Chirurgie oculaire au laser (PRK et LASIK)

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Deux techniques de chirurgie oculaire au laser – la kératectomie photo-réfractive (PRK) et le kératomileusis in situ assisté par laser (LASIK) – sont couramment utilisées pour corriger les erreurs de réfraction de l’œil. Il s’agit principalement de la myopie (myopie), de l’hypermétropie (hypermétropie) et de l’astigmatisme.

Informations générales

Une erreur de réfraction est le terme utilisé pour désigner un problème de capacité de l’œil à faire la mise au point des images correctement. La lumière entre dans l’œil par la cornée à l’avant de l’œil, traverse le cristallin et est focalisée sur un point de la rétine à l’arrière de l’œil. La rétine convertit la lumière en une impulsion qui voyage de la rétine au cerveau en passant par le nerf optique, qui interprète l’information comme une image visuelle.

La cornée effectue la majeure partie de la mise au point, bien que la puissance du cristallin et la longueur de l’œil soient également des facteurs. Il existe un certain nombre de conditions dans lesquelles les objets peuvent apparaître flous en raison de problèmes de mise au point. La myopie se produit lorsque la lumière qui pénètre dans l’œil se focalise avant la rétine. Avec la myopie, les objets éloignés semblent flous et les objets proches apparaissent au foyer.
La myopie (hypermétropie) se produit lorsque la lumière entrant dans l’œil se concentre derrière la rétine. Dans ce cas, les objets proches et éloignés semblent flous, bien que la vision de loin soit généralement meilleure.
Astigmatisme se produit lorsque la cornée est irrégulièrement incurvée et ressemble plus à un ballon de rugby qu’à un ballon de football. La lumière se concentre alors en plusieurs points de l’œil, ce qui entraîne une vision floue.
La gestion non chirurgicale de ces affections se fait à l’aide de lunettes ou de lentilles de contact. Au cours des années 1980, une méthode de traitement alternative a été mise au point à l’aide de lasers.
Les deux principales techniques utilisées en chirurgie oculaire au laser pour les problèmes de vision sont la kératectomie photo-réfractive (PRK) et le kératomileusis in situ assisté par laser (LASIK).

Les deux formes de chirurgie oculaire au laser sont réalisées sous fort grossissement avec un microscope opératoire par un ophtalmologue (spécialiste des yeux). Ces deux procédures sont pratiquées à la journée et durent environ 15 minutes.

Kératectomie photoréfractive (PRK)

La PRK est utilisée pour le traitement des problèmes de focalisation depuis 1988. Elle est plus adaptée au traitement des degrés légers de myopie et d’astigmatisme. La PRK est également utile pour traiter les patients dont la cornée est trop fine pour effectuer un LASIK. Le chirurgien utilise un instrument spécial pour retirer l’épithélium (couche de cellules recouvrant la cornée). Le laser est ensuite utilisé pour retirer de petites quantités de tissu de la surface externe de la cornée. Cela modifie la forme de l’avant de la cornée et altère ainsi la capacité de l’œil à faire la mise au point.

Kératomileusis in situ assisté par laser (LASIK)

Le LASIK est une forme plus récente de chirurgie laser et semble donner de meilleurs résultats pour les personnes souffrant de myopie, d’hypermétropie et d’astigmatisme à des degrés plus élevés. Avec le LASIK, le chirurgien crée un petit volet sur la surface de la cornée avant d’utiliser le laser pour modifier la forme des couches sous-jacentes de la cornée. Le rabat est ensuite repositionné et adhère en deux ou trois minutes sans qu’il soit nécessaire de faire des points de suture.

Qui convient à la chirurgie oculaire au laser ?

La chirurgie oculaire au laser convient aux personnes de plus de 20 ans qui ont une prescription stable de lunettes ou de lentilles de contact depuis environ deux ans. Il est également important que les yeux soient autrement en bonne santé. Votre ophtalmologue recherchera les facteurs qui pourraient ne pas faire de vous un candidat approprié pour l’intervention. La chirurgie oculaire au laser ne convient pas si la cornée est devenue mince ou a pris la forme d’un cône (kératocône). La chirurgie oculaire au laser n’est pas non plus recommandée pour les femmes enceintes, les personnes souffrant de certains troubles médicaux ou celles qui prennent des médicaments susceptibles de ralentir la cicatrisation des plaies, par exemple la prednisone.

Les personnes atteintes de certaines maladies auto-immunes telles que le lupus érythémateux disséminé et l’arthrite rhumatoïde peuvent être de mauvais candidats à la chirurgie car leur état peut affecter la guérison postopératoire.

Les personnes qui pratiquent des sports comme la boxe et les arts martiaux peuvent ne pas être de bons candidats pour le LASIK car il existe un risque de luxation du volet cornéen si l’œil subit un traumatisme important.

L’intervention

Avant l’opération, le spécialiste procédera à un examen détaillé de l’œil pour déterminer s’il convient de le traiter. Lors de cette visite, une carte de la cornée générée par ordinateur sera établie et les résultats probables après l’opération seront discutés.
Les personnes qui portent habituellement des lentilles de contact seront invitées à les retirer pendant un certain temps avant l’opération. La durée spécifique de l’opération varie en fonction du type de lentilles (dures ou souples) et des préférences du chirurgien.
Si la PRK est utilisée, chaque œil est traité à des jours différents, avec un intervalle d’au moins une semaine entre les traitements. Si le LASIK est utilisé, les deux yeux peuvent être traités le même jour.
Immédiatement avant l’intervention, l’œil sera anesthésié à l’aide de gouttes ophtalmiques de sorte que, bien que restant éveillé pendant l’opération, il ne ressentira que peu ou pas d’inconfort. L’œil non traité sera recouvert pour le protéger de la lumière du laser. Un petit spéculum sera placé sur l’œil traité, pour éviter les clignements. Après l’opération, un pansement oculaire ou une lentille de contact souple est appliqué. Après l’opération LASIK, un écran oculaire en plastique transparent est placé sur l’œil. Il est généralement retiré le jour suivant. Il n’est pas permis de conduire pour rentrer chez soi après une opération au laser, il faut donc prévoir un autre moyen de transport.

Récupération

Les délais de rétablissement varient d’une personne à l’autre et dépendent également du type de traitement reçu. La plupart des personnes sont en mesure de reprendre le travail le deuxième jour après l’intervention.
Les médicaments prescrits comprennent des larmes artificielles pour soulager les symptômes de sécheresse oculaire, que la plupart des personnes ressentent immédiatement après l’opération, un analgésique et des gouttes oculaires contenant un corticostéroïde pour réduire l’inflammation et un antibiotique pour réduire le risque d’infection. Pour la PRK, l’utilisation de ces gouttes est nécessaire pendant deux à trois mois. Pour le LASIK, ces gouttes ne sont nécessaires que pendant une semaine.
Des instructions détaillées concernant les soins à domicile pendant la récupération doivent être fournies à la fin de la procédure. Il est important de suivre attentivement ces instructions.

Après la PRK, un inconfort modéré est attendu pendant deux à quatre jours après la PRK. La vision s’améliore lentement pendant deux à quatre semaines.

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Après le LASIK, la plupart des personnes ne signalent qu’un inconfort minime à la suite de l’opération. Vos yeux peuvent être irrités ou démanger immédiatement après l’opération, mais vous ne devez en aucun cas les frotter (le frottement peut déloger le volet cornéen, ce qui peut nécessiter une procédure supplémentaire pour le repositionner). L’amélioration de la vision est généralement très rapide, bien que la guérison complète et la stabilité de la vision puissent prendre un à trois mois. Les effets secondaires les plus fréquemment signalés sont la sécheresse des yeux et la sensibilité à l’éblouissement. Ces effets sont temporaires dans la plupart des cas.

Complications

Les résultats parfaits ne peuvent être garantis avec aucune des deux procédures. Des complications à court terme peuvent survenir dans certains cas après une chirurgie oculaire au laser, mais elles se résolvent généralement d’elles-mêmes ou répondent au traitement et ne devraient pas avoir d’effets à long terme sur la vision. Les complications à court terme peuvent être les suivantes

  • La photophobie (sensibilité accrue à la lumière) peut être ressentie pendant un à trois mois après la PRK et pendant une à deux semaines après le LASIK
  • Une sensibilité accrue à l’éblouissement par les phares des voitures venant en sens inverse ou par d’autres lumières vives en soirée peut être remarquée
  • Après la PRK, la sensation d’un corps étranger dans l’œil peut être ressentie
  • L’infection est une complication possible après toute intervention chirurgicale, mais elle est très rare après une chirurgie oculaire au laser
  • La réfraction après l’opération peut être lente à se stabiliser. Elle semble se stabiliser entre six et 24 mois après l’opération.

Les complications à long terme peuvent inclure :

  • Sous-correction. Ce problème est moins fréquent après un traitement LASIK qu’après un traitement PRK. Il est possible de procéder à une révision de l’intervention chirurgicale si nécessaire. Si la sous-correction persiste, il peut être nécessaire de porter des lunettes ou des lentilles de contact
  • Sur-correction. Il est possible qu’une surcorrection se produise, rendant nécessaire le port de lunettes ou de lentilles de contact
  • La brume cornéenne légère fait partie du processus de guérison après la PRK mais peut être plus grave à l’occasion. Si cela se produit, il peut souvent être traité par une autre chirurgie au laser
  • Après la chirurgie LASIK, il y a la possibilité de débris sous le volet cornéen ou de problèmes de repositionnement du volet. Si des problèmes surviennent, ils peuvent généralement être traités efficacement.

Références:
https://www.aucklandeye.co.nz/UserFiles/AucklandEye/File/SMILE%20brochure_2017(2).pdf
http://www.mayoclinic.org/tests-procedures/lasik-eye-surgery/home/ovc-20322371
https://ranzco.edu/ArticleDocuments/233/opa_ranzco_refractive_surgery.pdf.aspx?Embed=Y

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