Endométriose – symptômes, chirurgie, traitement

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L’endométriose est une affection inflammatoire courante dans laquelle des tissus similaires à la paroi de l’utérus (endomètre) se trouvent à l’extérieur de l’utérus.
Le tissu peut former des lésions, des nodules et des kystes qui se trouvent principalement dans le bassin, la poche de Douglas, les ovaires, l’intestin, les ligaments et la vessie. Il peut être courant que des adhérences (tissu cicatriciel fibreux qui fait que les organes ou les tissus internes se collent les uns aux autres) se forment. Des kystes sur un ovaire (endométriomes) peuvent également se développer à des stades plus avancés de la maladie.

Les symptômes les plus courants sont des douleurs pelviennes, des saignements menstruels inhabituels et des difficultés à tomber enceinte. En Nouvelle-Zélande, on estime que la maladie touche 120 000 personnes, soit une femme et une fille sur dix.

L’endométriose peut généralement être gérée efficacement par des médicaments et/ou une intervention chirurgicale et des modifications du mode de vie.

Signes et symptômes

Des règles douloureuses (dysménorrhée) qui provoquent une détresse peuvent être le premier signe qu’une jeune fille ou une femme est atteinte d’endométriose. Les symptômes les plus courants de l’endométriose sont les suivants

  • Douleur pelvienne – généralement, mais pas toujours, associée aux menstruations. La douleur peut être sévère et débilitante
  • Symptômes liés aux intestins tels que les ballonnements et les fluctuations intestinales, similaires au syndrome du côlon irritable (SCI)
  • Pain pendant ou après un rapport sexuel
  • Sautes menstruelles anormales (règles abondantes ou saignements entre les règles)
  • Pain avec ovulation
  • Sousfertilité ou infertilité.

Les autres symptômes ressentis peuvent être les suivants

  • Mal de dos
  • Fatigue constante / fatigue
  • Syndrome prémenstruel (SPM)
  • Douleur avant ou pendant le passage de l’urine ou les infections urinaires récurrentes.

Les symptômes de l’endométriose s’atténuent généralement pendant la grossesse et après la ménopause.

La gravité des symptômes ressentis n’est généralement pas liée à l’étendue de la maladie, par exemple : certaines femmes atteintes d’endométriose légère peuvent souffrir de symptômes graves, et vice versa. Toutes les femmes atteintes d’endométriose n’auront pas des symptômes mensuels réguliers.

Causes

La cause de l’endométriose n’est pas entièrement comprise, bien que cette affection soit héréditaire (si la mère ou la sœur d’une femme en est atteinte, la probabilité qu’elle développe également une endométriose est plus élevée).

Endométriose La Nouvelle-Zélande affirme que la recherche se poursuit autour des facteurs génétiques, immunologiques et environnementaux. La cause est maintenant généralement considérée comme multifactorielle avec un lien génétique fort – cela décrit l’interaction de la génétique avec d’autres facteurs ou influences.

Diagnostic

L’endométriose ne peut être diagnostiquée de façon définitive qu’au moyen d’une laparoscopie. Il s’agit d’une intervention chirurgicale réalisée sous anesthésie générale par un gynécologue spécialisé. Le gynécologue insère un laparoscope (un long tube fin avec une minuscule caméra à son extrémité) par une petite incision dans le nombril. D’autres petites incisions sont pratiquées dans le bas de l’abdomen pour permettre le passage des instruments. Le laparoscope permet de visualiser l’intérieur de la cavité abdominale sur un écran de télévision. La cavité abdominale est gonflée avec du gaz carbonique pour améliorer la visibilité. Le gynécologue utilise le laparoscope pour examiner l’abdomen et le pelvis afin de détecter l’endométriose, les cicatrices et les adhérences, ou d’autres anomalies.

Il est important qu’une fille ou une femme joue un rôle actif dans la recherche d’aide et l’accès au meilleur traitement pour ses besoins, en commençant par discuter de tous ses symptômes avec son médecin.

Le délai moyen estimé au niveau international – de la première visite chez le médecin avec les symptômes au diagnostic – serait de huit ans. Pour faciliter le diagnostic, un médecin prendra un historique médical détaillé, évaluera les signes et les symptômes et effectuera un examen pelvien. Parfois, d’autres tests comme une échographie sont effectués pour évaluer le pelvis. Bien que cela soit utile et permette d’identifier les kystes associés à l’endométriose (endométriomes), ce n’est pas un outil de diagnostic de l’endométriose.
L’endométriose est mise en scène pour indiquer sa gravité. Elle est souvent classée comme minimale, légère, modérée ou grave ; ou enregistrée dans les notes cliniques comme étant de stade I à IV selon les directives de l’American Society of Reproductive Medicine (ASRM) :

  • Endométriose minime ou de stade I : généralement de petites plaques, des lésions de surface ou une inflammation sur ou autour des organes du bassin. Il peut y avoir quelques adhérences filamenteuses.
  • Endométriose légère ou de stade II : plus étendue que le stade I mais infiltration limitée des organes pelviens. Cicatrices ou adhérences limitées.
  • Endométriose modérée ou de stade III : parfois plus répandue et commençant à infiltrer les organes pelviens, le péritoine (parois latérales du bassin) ou d’autres structures. Il peut également y avoir des cicatrices et des adhérences.
  • Endométriose grave ou de stade IV : maladie infiltrante affectant les organes pelviens et les ovaires, souvent avec une distorsion de l’anatomie et des adhérences étendues.

Traitement

Une approche holistique pluridisciplinaire est considérée comme la meilleure pratique de traitement. Elle comprend généralement des pratiques médicales, chirurgicales et d’autogestion fondées sur des preuves. Le traitement de l’endométriose vise à soulager les symptômes et à minimiser les complications. Un plan de traitement tiendra compte d’un certain nombre de facteurs, notamment

  • La gravité de l’affection
  • L’impact sur la qualité de vie
  • Votre âge
  • Si vous souhaitez avoir des enfants
  • Vos préférences en matière de traitement et de gestion.

Il est important de discuter des options de traitement avec votre médecin généraliste ou votre spécialiste afin de déterminer la meilleure solution qui répond à vos besoins.

Les options de traitement comprennent :

Traitement médical

Le traitement médical se concentre sur le soulagement des symptômes par l’utilisation de médicaments analgésiques (qui soulagent la douleur) et d’un traitement hormonal.

Il existe différents types de traitements hormonaux qui peuvent être utilisés. La pilule contraceptive peut aider à équilibrer et à réguler les menstruations et soulage souvent les symptômes pénibles. Si vous choisissez de prendre la pilule, il est important de vous faire prescrire celle qui est la mieux adaptée à votre état. L’efficacité du traitement hormonal varie et il semble qu’il soit le plus efficace dans les cas d’endométriose légère.

Traitement chirurgical

La chirurgie laparoscopique vise à enlever (exciser) les lésions et les adhérences de l’endométriose si elles sont présentes et à rétablir une anatomie normale (si elle a été déformée). Dans la mesure du possible, la laparoscopie sera pratiquée de préférence à la laparotomie (intervention chirurgicale ouverte). Il est reconnu dans la littérature que l’excision chirurgicale de l’endométriose est le traitement de référence. Il est donc important que le gynécologue dispose de l’expertise chirurgicale appropriée pour exciser complètement l’endométriose.

Modification du mode de vie et traitement alternatif

L’autogestion fondée sur des données probantes doit être encouragée dans le traitement et la gestion des symptômes de l’endométriose. Endometriosis NZ recommande l’exercice régulier comme meilleur traitement non médicamenteux de la douleur. Une approche douce, comme la marche, est recommandée après une intervention chirurgicale ou si les symptômes sont devenus très douloureux.

Les traitements par acupuncture, homéopathie, massage et naturopathie peuvent soulager les symptômes chez certaines femmes. De bonnes habitudes de sommeil sont essentielles.

Références:
http://www.nzendo.org.nz/about-endometriosis
http://www.fertilitynz.org.nz/files/4314/8520/6268/0117_Endometriosis_web.pdf

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