Fasciite plantaire (syndrome de l’éperon du talon)

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La fasciite plantaire est la cause la plus fréquente des douleurs au talon. Elle peut être causée par des chaussures inadéquates ou inappropriées, une prise de poids ou un exercice ou une activité particulière. Il est fréquent que les symptômes de la fasciite plantaire n’affectent qu’un pied à la fois. Le traitement vise à réduire la douleur et l’inflammation.

La fasciite plantaire chronique (à long terme) peut entraîner une accumulation d’os (un « éperon ») à l’endroit où le fascia plantaire est relié à l’os du talon. C’est pourquoi la fasciite plantaire est parfois appelée « syndrome de l’éperon du talon ».

Signes et symptômes

La fasciite plantaire est une inflammation de l’aponévrose plantaire – une bande de tissu fibreux dur qui court le long de la plante du pied. Elle se produit lorsque de petites déchirures se développent dans le fascia plantaire, entraînant une inflammation et des douleurs au talon.

Le tissu du fascia plantaire se ramifie à partir du talon comme un éventail, reliant l’os du talon à la base des orteils. Lorsque le pied bouge, le fascia plantaire s’étire et se contracte. L’aponévrose plantaire contribue à maintenir la voûte plantaire de la même manière que la corde d’un arc maintient la voûte plantaire.

Aponévrose plantaire

Diagramme avec l’aimable autorisation de Wellington Chiropractic

Le symptôme le plus notable de la fasciite plantaire est la douleur au talon. Celle-ci est généralement plus sévère au milieu du talon, bien qu’elle puisse irradier le long de la plante du pied. La douleur est le plus souvent ressentie lors de la marche le matin ou après une période de repos. La douleur peut diminuer à mesure que la marche se poursuit, mais un certain degré de douleur reste présent lors du mouvement. La douleur peut disparaître au repos, lorsque le fascia plantaire est détendu. Une rougeur, un gonflement et une chaleur sur la zone affectée peuvent également être constatés.

L’apparition de la fasciite plantaire est progressive et seule une douleur légère peut être ressentie au début. Cependant, à mesure que l’affection progresse, la douleur ressentie a tendance à s’intensifier. La fasciite plantaire chronique peut amener une personne à modifier sa façon de marcher ou de courir, ce qui entraîne des symptômes de gêne au niveau du genou, de la hanche et du dos.

Causes

Lorsque le pied bouge, le fascia plantaire s’étire et se contracte. La fasciite plantaire est causée par l’étirement excessif et répétitif du fascia plantaire. Si la tension sur le fascia plantaire est trop importante, cet étirement excessif provoque de petites déchirures dans le fascia plantaire. Le fascia plantaire devient alors inflammé et douloureux.

Parmi les facteurs qui contribuent au développement de la fasciite plantaire, on peut citer

  • Avoir des arches très hautes ou des pieds plats
  • Genre – si tout le monde peut développer une fasciite plantaire, elle tend à se manifester plus fréquemment chez les femmes
  • Exercices tels que la course, la marche et la danse – en particulier si les muscles des mollets sont tendus
  • Activités ou professions qui impliquent de marcher ou de rester debout pendant de longues périodes – en particulier sur des surfaces dures
  • Porter des chaussures à talons hauts et/ou des chaussures qui n’offrent pas un soutien et un amorti adéquats de la voûte plantaire
  • Surcharge pondérale – le poids supplémentaire augmente la tension sur l’aponévrose plantaire
  • Pauvre biomécanique – une tension supplémentaire est exercée sur le fascia plantaire si le poids n’est pas réparti uniformément en position debout, en marchant ou en courant
  • Changement rapide du niveau d’activité
  • Tension des muscles ischio-jambiers, des muscles du mollet et du tendon d’Achille.

Certains cas de fasciite plantaire peuvent être liés à des maladies sous-jacentes qui provoquent de l’arthrite, comme la spondylarthrite ankylosante.

Diagnostic

Le diagnostic de la fasciite plantaire est basé sur les antécédents médicaux, la nature des symptômes et la présence d’une sensibilité localisée au niveau du talon. Des radiographies ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) peuvent être recommandées pour exclure d’autres causes des symptômes, comme une fracture osseuse, et pour vérifier la présence d’éperons au niveau du talon. Des analyses de sang peuvent également être recommandées.

Traitement

Le traitement initial de la fasciite plantaire est axé sur la réduction de la douleur et de l’inflammation. Le repos du pied affecté est l’aspect le plus important de ce traitement. Les autres traitements initiaux peuvent comprendre :

  • Appliquer de la glace sur la plante du pied
  • Médicaments anti-inflammatoires
  • Extension douce de l’aponévrose plantaire et du tendon d’Achille
  • Physiothérapie
  • Tape du pied et de la cheville pour assurer un soutien et un alignement adéquats
  • Porter des chaussures de soutien avec semelles ou inserts absorbant les chocs.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l’ibuprofène et le diclofénac sont souvent utilisés pour traiter la fasciite plantaire. On ignore si les AINS contribuent au processus de guérison, mais ils sont utiles pour réduire l’inflammation et la douleur pendant le traitement.

Si l’affection ne répond pas au traitement initial, une corticothérapie peut être recommandée. Celle-ci implique l’injection de corticostéroïdes tels que l’hydrocortisone dans la zone affectée afin de traiter directement l’inflammation et de soulager ainsi la douleur. Des attelles de nuit pour empêcher le resserrement du fascia plantaire pendant le sommeil peuvent également être recommandées à ce stade.

La chirurgie est rarement utilisée dans le traitement de la fasciite plantaire. Elle n’est généralement utilisée que lorsque la douleur est intense et que tous les autres traitements ont échoué. La chirurgie implique généralement la libération partielle ou totale du fascia plantaire de l’os du talon. Ce type de chirurgie, appelé asciotomie, a un taux de réussite de 70 à 90 %.

Prévention

Parmi les facteurs qui contribuent à prévenir la fasciite plantaire et à réduire le risque de récidive, on peut citer

  • Exercices pour renforcer les muscles du bas de la jambe et de la cheville
  • Extension pour augmenter la flexibilité du tendon d’Achille et des muscles du mollet
  • Echauffement avant de commencer une activité physique
  • Augmenter progressivement les niveaux d’exercice et d’activité
  • Maintenir un poids corporel sain
  • Porter des chaussures de soutien
  • Eviter les chaussures à talons hauts
  • Utilisation d’orthèses telles que les supports de voûte plantaire et les talons relevés dans les chaussures – en particulier pour les personnes ayant une voûte plantaire très élevée ou des pieds plats.
  • Extensions quotidiennes du fascia plantaire et des tendons d’Achille.

Références:
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/plantar-fasciitis/home/ovc-20268392
https://medlineplus.gov/ency/article/007021.htm
http://emedicine.medscape.com/article/86143-overview

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