Goutte – symptômes, diagnostic, traitement

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La goutte est une forme courante d’arthrite qui peut affecter les articulations des orteils, des pieds, des chevilles, des genoux, des mains et des coudes. Les symptômes comprennent des douleurs, un gonflement et une rougeur brillante sur les articulations touchées.
Le traitement des crises aiguës de goutte est conçu pour soulager la douleur et l’inflammation, principalement par le biais de médicaments. Des modifications du régime alimentaire et du mode de vie peuvent aider à prévenir de futures crises.

Informations générales

La goutte est une forme d’arthrite (inflammation des articulations) qui peut provoquer des crises soudaines et sévères de douleur dans les articulations. La goutte se développe le plus souvent au niveau de la pointe du gros orteil, mais d’autres articulations peuvent être touchées. Il est rare que la goutte affecte plus d’une ou deux articulations à la fois.
La goutte est courante en Nouvelle-Zélande, avec une prévalence estimée à 2,7 % pour l’ensemble de la population et à 3,75 % chez les personnes âgées de 20 ans ou plus.
La goutte touche le plus souvent les hommes adultes (en particulier après 40 ans) et est rare chez les femmes jusqu’à la ménopause. On estime qu’elle touche les hommes adultes 3,5 fois plus que les femmes et est plus fréquente chez les personnes d’origine maorie et des îles du Pacifique.
Sans traitement, la goutte peut prendre jusqu’à une semaine pour que les symptômes d’une crise disparaissent. Au début, l’intervalle entre les crises peut aller jusqu’à plusieurs mois, voire plusieurs années. Cependant, avec le temps, les crises ont tendance à être plus fréquentes et plus graves.
Si elle n’est pas traitée, la goutte peut entraîner des lésions articulaires et rénales et, associée à d’autres facteurs de risque tels que l’hypertension et le diabète, elle peut augmenter le risque de maladie cardiaque, d’accident vasculaire cérébral et d’insuffisance rénale.

Causes de la goutte

La goutte est causée par des niveaux élevés d’acide urique dans le sang. L’acide urique est produit naturellement dans le corps. Normalement, il reste dissous dans le sang et est excrété par les reins en tant que composant de l’urine.
Cependant, l’accumulation d’acide urique dans le sang peut entraîner la formation de cristaux d’acide urique qui se déposent dans les articulations et provoquent la goutte.
Un certain nombre de facteurs de risque sont liés au développement de la goutte. Il s’agit notamment des facteurs suivants

  • Obésité
  • Alimentation en alcool élevée
  • Une prédisposition génétique
  • Apport élevé d’aliments riches en purines (par exemple : certains fruits de mer et viandes)
  • Certains médicaments, par exemple : les diurétiques (comprimés liquides)
  • Blessure à un joint
  • Maladie rénale chronique.

Les taux élevés d’acide urique sont plus susceptibles d’être causés par une mauvaise élimination de l’acide urique par l’organisme (due à l’obésité, à des problèmes rénaux ou à la génétique) que par ce qu’une personne mange et boit.
Les Maoris et les habitants du Pacifique courent un risque plus élevé d’attraper la goutte car ils possèdent des gènes qui rendent plus difficile l’élimination de l’acide urique de leur corps.
Parfois, il n’y a pas de cause évidente pour une crise de goutte.

Signes et symptômes

La goutte se développe rapidement, souvent dans les 12 à 24 heures, et a tendance à aller et venir. Les signes et symptômes d’une crise de goutte sont les suivants

  • Douleur et sensibilité sévères dans l’articulation affectée
  • Gonflement de l’articulation affectée
  • La peau au-dessus de l’articulation peut être chaude et tendue et peut sembler brillante et rouge
  • Limitation de l’amplitude de mouvement de l’articulation touchée.

Certaines personnes peuvent également avoir des nausées, une perte d’appétit et une légère fièvre.

Diagnostic

La goutte peut être difficile à diagnostiquer car les symptômes peuvent imiter ceux d’autres affections telles que l’infection des articulations.
Un échantillon de sang peut être prélevé pour vérifier si les niveaux sanguins normaux sont altérés et si le taux d’acide urique est élevé. Les résultats de ce test ne sont cependant pas toujours utiles, car ils indiquent souvent des taux d’acide urique normaux lors d’une crise de goutte. Cela est probablement dû au fait que l’excès d’acide urique a quitté le sang et s’est déposé sous forme de cristaux dans les articulations.
Pour établir un diagnostic définitif de la goutte, le médecin peut prélever un échantillon de liquide de l’articulation affectée. Cette opération est réalisée sous anesthésie locale et consiste à insérer une aiguille dans l’articulation affectée et à prélever une petite quantité de liquide. Le liquide est ensuite envoyé à un laboratoire où il est testé pour la présence de cristaux d’acide urique. S’ils sont présents, la présence de la goutte est alors confirmée. Des radiographies de la zone affectée peuvent également être prises pour vérifier la présence de lésions articulaires.

Traitement et prévention

Le traitement médical vise à soulager la douleur et l’inflammation des crises aiguës et à prévenir l’apparition de nouvelles crises. Les changements de régime alimentaire et de mode de vie contribuent également à prévenir les futures crises de goutte.
Traitement des crises aiguës :
Plus le traitement est efficace et rapide, plus la crise peut être maîtrisée rapidement. Les différents types de médicaments utilisés sont les suivants

  • Médicaments pour réduire la douleur – en particulier les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l’ibuprofène. Pris au début de l’attaque, ils peuvent réduire la durée et la gravité de l’attaque. Le paracétamol, pris en association avec d’autres médicaments, peut également contribuer à réduire la douleur. L’aspirine doit être évitée car elle peut réduire la quantité d’acide urique excrétée par l’organisme.
  • Colchicine – ce médicament aide à bloquer la production d’acide urique. Il est plus efficace lorsqu’il est pris au début d’une crise. Cependant, il peut avoir des effets secondaires tels que la diarrhée s’il est pris en trop grande quantité. Les instructions de dosage doivent être suivies attentivement.
  • Corticostéroïdes – tels que la prednisone peuvent être administrés sous forme de comprimés pour aider à réduire la douleur et l’inflammation. Des injections de corticostéroïdes directement dans l’articulation peuvent également être efficaces.

Il est recommandé de boire du liquide supplémentaire (de préférence de l’eau) pendant la prise de ces médicaments. L’articulation affectée doit également être mise au repos et surélevée.
Prévenir de futures attaques :
La prévention des crises de goutte est aussi importante que le traitement des symptômes d’une crise aiguë. Les moyens de prévenir la goutte comprennent la prise de médicaments et la modification du mode de vie.
Médicaments – le médicament de base pour les personnes souffrant de goutte est l’allopurinol, qui agit pour réduire la production d’acide urique. Les personnes qui ne peuvent pas prendre d’allopurinol en raison d’effets secondaires ou pour d’autres raisons peuvent se voir prescrire des médicaments alternatifs qui réduisent la production d’acide urique ou augmentent l’excrétion d’acide urique par les reins.
Au cours des premières étapes du traitement par des médicaments destinés à prévenir la goutte, les crises peuvent être plus fréquentes et plus graves. C’est pourquoi la dose des médicaments peut être faible au début, puis augmentée progressivement. Ces médicaments ne doivent être interrompus que sur les conseils d’un médecin, car les arrêter et les reprendre peut également provoquer une crise de goutte.
Modifications du régime alimentaire – Les modifications du régime alimentaire visent à restreindre ou à éviter les aliments riches en purines. Les purines sont des substances présentes dans certains aliments et produisent de l’acide urique lorsqu’elles sont décomposées par l’organisme. Les aliments riches en purines comprennent :

  • Mollusques et crustacés (pipis, paua, huîtres, moules) et œufs de poisson
  • Aliments (cervelle, foie, rein, tripes)
  • Viande rouge (bœuf, porc/bacon, agneau)
  • Extraits de levure (Marmite, Végémite)
  • Aliments contenant de la levure (pain, bière)
  • Poissons gras (sardines, harengs et anchois).

Limiter la consommation d’alcool – est également important. L’alcool entraîne une perte de liquide dans l’organisme (en augmentant la production d’urine et en aspirant l’eau du sang), ce qui augmente le taux d’acide urique dans le sang. La bière est riche en purines et doit donc être évitée.
Boire beaucoup de liquides non alcoolisés – en particulier de l’eau (huit à dix verres par jour) est recommandé. Cela aidera à éliminer les cristaux d’acide urique de l’organisme. Les boissons gazeuses, les jus de fruits et les boissons sucrées au sucre de fruit (fructose) sont à éviter car ils peuvent augmenter le taux d’acide urique.
Le maintien d’un poids corporel sain – contribuera à réduire le stress sur les articulations touchées et à diminuer la probabilité de développer la goutte.

Complications

Si les niveaux d’acide urique restent élevés pendant de longues périodes, ou si les crises de goutte sont fréquentes et récurrentes, des dépôts de sels d’acide urique peuvent se former autour de l’articulation affectée et apparaître sur la peau sous forme de nodules de couleur crayeuse. Ceux-ci sont appelés tophi et peuvent également apparaître dans d’autres zones du corps comme les oreilles.
Des attaques sévères et récurrentes de goutte et le développement de tophi peuvent causer des dommages permanents aux articulations. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour rétablir la fonction articulaire. Cela peut impliquer une chirurgie de remplacement des articulations.
Des dommages aux filtres délicats des reins et le développement de calculs rénaux peuvent également se produire si les niveaux d’acide urique dans le sang restent élevés pendant de longues périodes. Cela peut à son tour altérer la fonction rénale.
Pour prévenir les complications de la goutte, il est important de suivre attentivement les instructions de traitement données par un médecin afin de traiter rapidement les crises de goutte et d’éviter qu’elles ne se reproduisent.

Références:
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gout/symptoms-causes/syc-20372897
https://www.health.govt.nz/your-health/conditions-and-treatments/diseases-and-illnesses/gout.

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