Hormonothérapie de la ménopause (HMT)

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L’hormonothérapie à la ménopause (également appelée hormonothérapie substitutive ou HRT) est la terminologie utilisée pour les médicaments sur ordonnance contenant des hormones féminines. L’objectif de l’HTS est de soulager les symptômes liés à une carence en œstrogènes (hormones féminines).
La THM est prescrite comme thérapie à base d’œstrogènes seuls (chez les femmes qui ont subi une hystérectomie), comme thérapie à base d’œstrogènes et de progestérone (chez les femmes qui ont un utérus) et, dans des circonstances particulières, la testostérone peut également être incluse.

Informations générales

Pendant la ménopause, les niveaux de production d’œstrogènes et de progestérone diminuent progressivement. Lorsque le corps d’une femme s’adapte à ces changements hormonaux, des symptômes de la ménopause peuvent apparaître : bouffées de chaleur fréquentes, règles de plus en plus irrégulières, sueurs nocturnes et sommeil perturbé, sécheresse et gêne vaginales. Les autres symptômes peuvent être des douleurs articulaires, des changements d’humeur, de l’anxiété et de la fatigue. Pendant et après la transition ménopausique, les femmes perdent également de la densité osseuse et le risque d’ostéoporose augmente.
La durée et l’intensité des symptômes de la ménopause varient considérablement d’une femme à l’autre. La durée moyenne des symptômes est de sept ans et demi après la dernière période menstruelle. Certaines femmes sont symptomatiques avant même que les règles ne deviennent irrégulières. Pour un petit pourcentage de femmes (environ 20 %), les symptômes persistent plus tard dans la vie. Certaines femmes traversent la ménopause sans remarquer aucun symptôme ; d’autres femmes font état de symptômes graves.

Comment l’HMT est prescrite

L’hormone qui soulage les symptômes désagréables de la ménopause est l’œstrogène. La Nouvelle-Zélande dispose d’œstrogènes naturels, « identiques à ceux du corps » (œstradiol), qui peuvent être prescrits sous forme de comprimés, de patchs ou de pessaire vaginal ou de crème. La progestérone est nécessaire chez toutes les femmes ayant un utérus (sauf si seul l’œstrogène vaginal est prescrit) pour équilibrer l’œstrogène et est généralement prescrite sous forme de comprimé ou de dispositif intra-utérin (DIU Mirena et Jaydess).
Certaines formulations sont entièrement financées et d’autres impliquent une charge partielle. Toutes les méthodes d’accouchement ne sont pas adaptées à toutes les femmes. Certains schémas imitent le cycle menstruel, de sorte que des saignements mensuels se produisent. L’association continue d’œstrogènes et de progestérone entraîne une absence de règles chez la plupart des femmes. Votre médecin pourra discuter des avantages et des inconvénients des différentes formulations.
Le gel d’œstrogène, les implants d’œstrogène et le patch d’œstrogène et de progestérone combinés sont peu disponibles en Nouvelle-Zélande et ne sont pas financés.

Avantages et risques/effets secondaires de la THM

Parmi les avantages de l’EMH, on peut citer

  • Soulagement des symptômes de la ménopause – l’œstrogène est le traitement le plus efficace des symptômes de la ménopause
  • Traitement de la sécheresse vaginale, de la gêne, de la fréquence et de l’urgence urinaires associées à la ménopause
  • Protection et traitement de l’ostéoporose (diminution de la densité osseuse).

Les risques d’effets indésirables sont très faibles chez les femmes en bonne santé et varient selon que les œstrogènes sont administrés seuls ou en combinaison avec de la progestérone :

  • 4-7/caillots veineux supplémentaires pour 10 000 femmes traitées par an (l’œstrogène délivré par un patch ou un gel n’a été associé à aucun risque de caillot veineux)
  • La THM à base d’oestrogènes et de progestérone pourrait éventuellement augmenter le risque de cancer du sein chez certaines femmes d’un événement supplémentaire pour 1200 femmes par an après 5 ans de traitement après l’âge de 50 ans. Le risque revient au niveau de base quelques années après l’arrêt de l’HMT
  • La THM à base d’oestrogènes uniquement n’augmente pas le risque de cancer du sein
  • Pour les femmes de plus de 60 ans, il peut y avoir une légère augmentation du risque de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral. Ce faible risque est probablement encore plus faible si les œstrogènes sont administrés par l’intermédiaire d’un patch à faible dose (color= ; 50 ug par jour)

Les effets secondaires :

  • Il peut y avoir une sensibilité des seins et quelques saignements dysfonctionnels. Les ajustements de dose peuvent généralement minimiser ou atténuer ces effets secondaires.

Comment utiliser MHT

L’œstrogène traite les symptômes de la ménopause et protège la densité osseuse. Le composant progestérone contrôle les saignements menstruels et protège du cancer de l’endomètre (paroi de l’utérus). Les femmes qui ont subi une hystérectomie se voient le plus souvent prescrire des œstrogènes seuls. Les femmes qui ont un utérus ont besoin de progestérone en plus des œstrogènes. L’HMT n’est pas un contraceptif.
Avant de prescrire une HMT, le médecin prend un dossier médical complet. Les contre-indications relatives à l’HMT sont les suivantes et une femme doit informer son médecin si elle a des antécédents de ce qui suit :

  • Cancer du sein
  • Cancer de l’endomètre
  • Caillots antérieurs dans les jambes ou les poumons (thrombose veineuse profonde ou embolie pulmonaire)
  • Arrêt cardiaque ou accident vasculaire cérébral antérieur
  • Endométriose

Si l’une de ces conditions est présente, il faut envisager de prescrire des alternatives non hormonales.

Continuer sur MHT

Une fois que la dose et la voie d’administration appropriées de l’HTM ont été établies (suffisantes pour soulager les symptômes sans effets secondaires), il est recommandé à une femme de se faire examiner chaque année par son médecin. Lors de chaque suivi, le médecin surveillera le poids, la tension artérielle et effectuera un examen des seins.
Il n’y a pas de durée fixe de traitement ; chaque année, une femme et son médecin évalueront les avantages du traitement par rapport à tout petit risque en fonction de la santé individuelle et des antécédents médicaux de la femme. Il est suggéré aux femmes d’envisager de temps en temps un sevrage de l’EMH pour voir si l’EMH continue d’être nécessaire.
De nombreuses femmes n’auront besoin d’un traitement que pendant quelques années et la plupart d’entre elles cesseront d’être traitées vers la fin de la cinquantaine ou le début de la soixantaine. Toutefois, l’âge seul ne dictera pas l’arrêt du traitement. Si un traitement à plus long terme est jugé nécessaire pour soulager les symptômes de manière adéquate, c’est-à-dire jusqu’à la septième décennie de la vie, il est alors recommandé d’envisager les formes de HMT associées aux risques les plus faibles.
Lorsque les femmes arrêtent une HMT systémique, il est suggéré de discuter de la poursuite ou du début de l’œstrogène vaginal, car la sécheresse vaginale et les irrégularités urinaires persistent à la ménopause chez au moins 50% des femmes.

Références:
https://academic.oup.com/jcem/article/100/11/3975/2836060
http://www.menopause.org/docs/default-source/2017/nams-2017-hormone-therapy-position-statement.pdf
https://www.ranzcog.edu.au/RANZCOG_SITE/media/RANZCOG-MEDIA/Women%27s%20Health/Statement%20and%20guidelines/Clinical%20-%20Gynaecology/Menopausal-Hormone-Therapy-Advice-(C-Gyn-16)-Re-write-July-2015.pdf?ext=.pdf

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