Hyperplasie bénigne de la prostate (Prostate élargie)

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Il est normal que la prostate d’un homme s’agrandisse à partir de 40 ans ; c’est ce qu’on appelle l’hyperplasie bénigne de la prostate ou hypertrophie bénigne de la prostate (HBP). Cette hypertrophie peut provoquer toute une série de symptômes liés à la miction. Des problèmes plus graves de la vessie et des reins peuvent également se développer.
Il existe diverses options de traitement efficaces pour traiter l’hypertrophie de la prostate, notamment des options médicales et chirurgicales. La chirurgie de la prostate la plus courante est la résection trans-urétrale de la prostate (RTUP).

Causes

La prostate est une glande en forme de noix située sous la sortie de la vessie. Sa fonction principale est de produire un liquide qui protège et enrichit le sperme.
Avec le vieillissement de l’homme, il est normal que la prostate s’agrandisse progressivement. Cela commence généralement vers l’âge de 40 ans et on pense que cela est dû à des changements hormonaux. Cet élargissement peut entraîner des difficultés à uriner et peut provoquer des problèmes au niveau de la vessie et des reins. L’hypertrophie peut être le résultat d’une hyperplasie (augmentation du nombre de cellules) et d’une hypertrophie (augmentation de la taille des cellules).
Une prostate élargie ne provoque pas de cancer de la prostate. Cependant, le cancer de la prostate peut se produire chez les hommes présentant une prostate élargie.

Signes et symptômes

Lorsque la prostate s’élargit, elle rétrécit l’urètre (le tube qui évacue l’urine de la vessie) et peut bloquer le flux d’urine. Cela peut entraîner des difficultés pour uriner, par exemple :

  • Fréquence accrue – devoir uriner plus souvent
  • Urinary urgency – avoir un besoin soudain d’uriner
  • Nocturie – se lever fréquemment la nuit pour uriner
  • Difficulté à faire démarrer le jet d’urine (hésitation)
  • Faible débit d’urine – débit faible ou arrêt/démarrage du flux
  • Ecoulement de l’urine – en particulier à la fin de la miction
  • Vidange incomplète de la vessie.

Le terme LUTS (symptômes des voies urinaires inférieures) est couramment utilisé pour désigner l’ensemble des symptômes urinaires associés à l’HBP.
Les symptômes peuvent fluctuer en nature et en gravité. Certains hommes peuvent ne présenter aucun symptôme, tandis que pour d’autres, les symptômes peuvent être très problématiques. Une hypertrophie de la prostate, si elle est grave, peut également entraîner :

  • Retour de l’urine dans les reins
  • Elargissement et épaississement de la vessie
  • Pierres vésicales
  • Infections des voies urinaires
  • saignements de l’urètre
  • Une incapacité totale à uriner.

Chacune de ces situations peut causer des dommages à la vessie, à l’urètre et aux reins. En cas de brûlure, de saignement ou de douleur en urinant, il convient de consulter rapidement un médecin. L’incapacité totale d’uriner est une urgence médicale et nécessite une attention médicale immédiate.

Diagnostic

En présence de symptômes d’hypertrophie de la prostate, il convient de consulter un médecin afin de pouvoir établir un diagnostic précis et recommander un traitement. Il est important d’écarter d’autres causes possibles des symptômes, comme la prostatite (inflammation de la prostate) ou le cancer de la prostate. Afin de poser un diagnostic, le médecin procédera comme suit

Antécédents médicaux
, y compris la nature, la durée et la gravité des symptômes actuels, la présence de toute autre affection médicale et les antécédents familiaux de problèmes de prostate.

Examen physique
Lors d’un examen physique, le médecin palpera l’abdomen à la recherche de signes d’une vessie hypertrophiée et effectuera un toucher rectal pour vérifier l’éventuelle hypertrophie ou irrégularité de la prostate.

Tests sanguins
Ils seront effectués pour vérifier la fonction rénale et contrôler le APS (antigène prostatique spécifique). Le APS est une protéine libérée dans le sang par la prostate. Des taux plus élevés que la normale peuvent indiquer une hypertrophie de la prostate, une inflammation de la prostate (prostatite) ou un cancer de la prostate. Le taux de APS a tendance à être significativement élevé dans le cas du cancer de la prostate, mais pas toujours.

Tests urinaires
Cela peut indiquer une infection ou la présence de sang dans l’urine. D’autres tests urinaires permettent de mesurer la force et le volume du flux et de savoir si la vessie peut être complètement vidée.

Si les tests sanguins indiquent un taux élevé d’APS et que l’examen rectal digital indique des irrégularités de la prostate, une biopsie de la prostate peut être conseillée afin d’écarter la possibilité d’un cancer de la prostate. Une échographie de la prostate et des voies urinaires peut également être recommandée dans certains cas.

Traitement

Un traitement n’est nécessaire que si une prostate élargie provoque des symptômes. Traditionnellement, trois grandes approches de traitement ont été adoptées : « attendre et observer », traitement médical et traitement chirurgical.

« Attendre et observer » (c’est-à-dire pas de traitement)
Cette approche peut être conseillée si les symptômes sont légers et ne nuisent pas à la qualité de vie. L’état est régulièrement surveillé et un traitement sera conseillé si les symptômes s’aggravent.
Traitement médical
Il existe un certain nombre de médicaments qui peuvent être utilisés pour traiter l’hypertrophie de la prostate.
Certains médicaments agissent en relaxant le muscle à l’intérieur de la prostate, ce qui facilite l’ouverture de l’urètre, tandis que d’autres ont pour effet de rétrécir la prostate. Les médicaments couramment utilisés en Nouvelle-Zélande pour traiter l’hypertrophie de la prostate comprennent la térazosine, la doxazosine et le finastéride.
Traitement chirurgical
Jusqu’à 25% des hommes souffrant d’hypertrophie de la prostate devront subir un traitement chirurgical, généralement parce qu’ils présentent des symptômes graves qui nuisent à leur qualité de vie. Des procédures moins invasives ont été mises au point récemment mais, comme les résultats à long terme de ces nouveaux traitements ne sont pas encore connus, la Résection TransUrétrale de la Prostate (RTUP) reste la procédure la plus couramment pratiquée.
Une RTUP est effectuée par un urologue spécialisé (spécialiste du système urinaire) et est généralement réalisée sous anesthésie générale. Le spécialiste insère un résectoscope (un fin tube télescopique avec une lumière à son extrémité) à travers l’urètre et jusqu’à la prostate. Le spécialiste peut visualiser la prostate et la vessie, soit à l’aide du résectoscope, soit sur un écran de télévision.

Une boucle spéciale de fil chauffé est insérée dans le résectoscope et est utilisée pour couper l’excès de tissu prostatique, un morceau à la fois. Le fil scelle également les vaisseaux sanguins pour aider à minimiser les saignements. Un séjour à l’hôpital d’un à cinq jours peut être nécessaire après une RTUP. Avant de rentrer chez lui, le spécialiste recommandera des directives de récupération et d’activité et il est important de les suivre attentivement.

Résection au laser

Une variante de la technique RTUP est la résection de la prostate au laser. Elle est réalisée de la même manière que la RTUP, sauf qu’un faisceau laser est utilisé pour couper le tissu prostatique plutôt qu’une boucle métallique chauffée. Cette technique a tendance à produire moins de saignements qu’une RTUP et le temps de récupération a tendance à être plus rapide.

Incision transurétrale de la prostate (ITUP)

La ITUP est similaire à la RTUP, sauf qu’aucun tissu prostatique n’est enlevé. Au lieu de cela, une à trois coupures, ou incisions, sont pratiquées dans la prostate près du col de la vessie. Cela libère l' »anneau » de tissu élargi, créant une plus grande ouverture autour de l’appareil urinaire et permettant ainsi à l’urine de s’écouler plus librement.

Prostatectomie ouverte

Cette chirurgie consiste à enlever une partie ou la totalité de la prostate par une incision dans le bas de l’abdomen ou le périnée (la zone située entre le scrotum et l’anus). Elle est également pratiquée par un urologue spécialisé et peut être recommandée dans les cas où la prostate est considérablement élargie. Elle est généralement pratiquée sous anesthésie générale.
Un séjour à l’hôpital pouvant aller jusqu’à cinq jours est fréquent après une prostatectomie ouverte. Là encore, le spécialiste recommandera des directives de récupération et d’activité.

Autres procédures

D’autres traitements peu invasifs deviennent disponibles en Australasie. Il s’agit notamment de la thérapie par micro-ondes (TUMT trans-uréthral microwave therapy) et de traitements effectués sous anesthésie tels que le TUNA (trans-uréthral needle ablation), qui chauffent tous deux la prostate et peuvent soulager les symptômes sans avoir recours à des médicaments.

Références:
http://emedicine.medscape.com/article/437359-overview
https://www.andrologyaustralia.org/prostate-problems/prostate-enlargement-or-bph/
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/benign-prostatic-hyperplasia/basics/definition/con-20030812

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