Hystérectomie

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L’hystérectomie est l’ablation chirurgicale de l’utérus. Elle peut également impliquer l’ablation du col de l’utérus, des ovaires, des trompes de Fallope et d’autres structures environnantes. L’hystérectomie peut être recommandée pour traiter diverses affections, notamment : saignements utérins abondants ou anormaux ; fibromes (excroissances ou tumeurs non cancéreuses) dans l’utérus ; endométriose ; maladie inflammatoire pelvienne ; prolapsus (c’est-à-dire chute ou glissement) de l’utérus et/ou du vagin ; cancer de l’utérus, du col de l’utérus ou des ovaires.

Informations générales

Le type d’hystérectomie pratiquée dépend de l’affection traitée. Les types d’hystérectomie comprennent :

  • Sous-total / partiel – ablation de l’utérus
  • Total – ablation de l’utérus et du col de l’utérus
  • Radical – ablation de l’utérus, du col de l’utérus, de la partie supérieure du vagin et des tissus entourant le col de l’utérus (généralement utilisé dans le traitement des cancers gynécologiques).
  • Dans certains cas, les ovaires (ovariectomie) et/ou les trompes de Fallope (salpingectomie) peuvent également être enlevés au moment de l’hystérectomie.

Après une hystérectomie, une femme n’aura plus ses règles et ne pourra plus avoir d’enfants. Les ovaires sont généralement laissés en place car ils produisent des œstrogènes. Si les ovaires sont enlevés, la femme sera ménopausée et devra peut-être prendre des médicaments de substitution hormonale.

Avant l’intervention chirurgicale

Avant l’opération, plusieurs procédures de diagnostic et d’investigation peuvent être effectuées. Celles-ci permettront de décider du type d’hystérectomie nécessaire et de la méthode chirurgicale à utiliser. Les investigations peuvent comprendre :

  • Tests sanguins (par exemple : pour vérifier l’anémie ou la carence en fer)
  • Tests d’urine
  • Frottis cervical pour vérifier la présence de cellules cervicales anormales ou d’un cancer du col de l’utérus
  • Ultrasons (ex : pour évaluer la taille de l’utérus)
  • Hystéroscopie – un petit instrument télescopique muni d’une caméra à son extrémité est utilisé pour visualiser l’intérieur de l’utérus
  • Biopsie de l’endomètre – prélèvement et analyse d’un échantillon de l’endomètre (paroi) de l’utérus.

Chirurgie

Une hystérectomie est généralement pratiquée sous anesthésie générale, mais une anesthésie rachidienne ou épidurale (où la zone située sous le niveau de la taille est engourdie par une injection dans le dos) peut être utilisée à la place. Il y a trois façons principales de pratiquer une hystérectomie. Le choix de la méthode dépendra du type d’hystérectomie et de la raison de l’hystérectomie, ainsi que de la préférence du chirurgien et de la patiente.

Hystérectomie abdominale
Le chirurgien fait une incision dans le bas de l’abdomen. L’utérus (et d’autres structures si nécessaire) est retiré par cette incision. Cette méthode permet au chirurgien de vérifier les tissus et les organes environnants au cas où un traitement supplémentaire serait nécessaire. C’est la méthode de choix habituelle dans les cas de gros fibromes ou de cancer de l’utérus, du col de l’utérus ou des ovaires.

Hystérectomie vaginale
C’est la méthode par laquelle l’utérus est retiré par le vagin sans qu’il soit nécessaire de pratiquer une incision abdominale. Une incision est pratiquée près du haut du vagin et le chirurgien est en mesure de travailler par cette incision pour retirer l’utérus et ligaturer les vaisseaux sanguins, les ligaments et les trompes de Fallope. C’est la méthode de choix habituelle pour les femmes qui ont un prolapsus de l’utérus, car les structures affaiblies qui soutiennent le vagin peuvent être réparées en même temps.

Hystérectomie vaginale assistée par laparoscopie (LAVH)
Un étroit télescope à fibre optique (un laparoscope) est introduit dans l’abdomen par une petite incision dans le nombril. Le laparoscope est équipé d’une caméra à son extrémité, ce qui permet au chirurgien de visualiser les organes internes sur un écran de télévision pendant l’opération. Le gaz carbonique est utilisé pour gonfler l’abdomen afin de permettre aux organes internes d’être plus facilement visibles.

Les instruments chirurgicaux sont introduits par deux autres petites incisions dans l’abdomen. L’utérus est libéré, les vaisseaux sanguins, les ligaments et les trompes de Fallope sont ligaturés, et l’utérus est retiré par une incision au sommet du vagin.

Récupération

Pendant la période de convalescence post-opératoire, il y aura une perfusion dans le bras ou la main pour fournir du liquide et des médicaments. Il peut également y avoir un tube (cathéter) qui draine l’urine de la vessie. Celui-ci sera retiré 24 à 36 heures après l’opération. Il peut y avoir un tamponnement vaginal pour aider à réduire les saignements vaginaux. Il est généralement retiré le premier jour suivant l’opération. Un tube fin pour drainer l’excès de liquide et de sang peut être inséré dans l’abdomen pendant l’opération. Il est généralement retiré 24 à 36 heures après l’opération. Toute douleur ou gêne sera traitée avec des médicaments anti-douleur administrés par voie orale sous forme de comprimés ou par injection dans le goutte-à-goutte.

Le temps de rétablissement varie en fonction du type d’hystérectomie et de la méthode chirurgicale utilisée. Les séjours à l’hôpital varient d’environ un ou deux jours pour l’hystérectomie vaginale assistée par laparoscopie, à environ quatre ou cinq jours pour une hystérectomie abdominale radicale.

Avant la sortie de l’hôpital, le chirurgien et/ou l’infirmière vous indiqueront dans quel délai vous pourrez reprendre vos activités normales, en fonction, là encore, du type d’hystérectomie et de la méthode chirurgicale utilisée. Dans le cas d’une hystérectomie vaginale, cela peut être aussi peu que deux semaines, et dans le cas d’une hystérectomie abdominale, cela peut aller jusqu’à six à huit semaines. Le rétablissement complet après une hystérectomie peut prendre plusieurs mois.

Il est habituel d’avoir des pertes sanguines pendant quelques semaines après l’opération. Les tampons ne doivent être utilisés qu’après l’arrêt de ces pertes.

Complications

Les complications possibles à la suite d’une hystérectomie sont notamment les suivantes

Dans de rares cas, l’opération peut causer des lésions aux uretères (les tubes qui relient la vessie et les reins), à la vessie ou à l’intestin.

Suivi

Le chirurgien organisera un rendez-vous post-opératoire pour s’assurer que la guérison se passe bien. Ce rendez-vous a généralement lieu environ six semaines après l’opération.

Il est courant de se sentir émotionnellement déprimé après n’importe quel type d’opération et cela peut être particulièrement le cas après une hystérectomie. Assurez-vous de discuter de vos problèmes et préoccupations avec votre médecin généraliste ou avec le chirurgien lors du rendez-vous de suivi.

Si c’est le cas, contactez votre médecin traitant :

  • saignements vaginaux rouge vif
  • Douleur ou difficulté à uriner
  • Symptômes de la grippe
  • Une température supérieure à 38 degrés C
  • Rougeur, douleur ou suintement au niveau du site d’incision.

Références:
http://www.mayoclinic.org/tests-procedures/abdominal-hysterectomy/home/ovc-20178788
http://www.mayoclinic.org/tests-procedures/vaginal-hysterectomy/home/ovc-20165324
http://www.nhs.uk/Conditions/Hysterectomy/Pages/Introduction.aspx

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