La curiethérapie de la prostate

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La curiethérapie de la prostate est un type de radiothérapie interne pour le cancer de la prostate dans lequel des grains radioactifs sont placés dans la glande prostatique. C’est un traitement qui convient le mieux aux hommes dont le cancer ne s’est pas propagé en dehors de la prostate, et qui est considéré comme à faible risque.
Cette page traite de la curiethérapie permanente (également connue sous le nom de curiethérapie à faible dose). Comme ces noms l’indiquent, les grains radioactifs restent en permanence à l’intérieur de la prostate de l’homme, délivrant initialement une faible dose de rayonnement ciblée, puis perdant progressivement leur radioactivité.

Introduction

La curiethérapie de la prostate consiste à implanter de façon permanente des grains radioactifs dans la prostate afin de traiter le cancer de la prostate à son origine. En Nouvelle-Zélande, cette procédure est également appelée curiethérapie permanente ou curiethérapie à faible débit de dose. Elle est utilisée pour traiter le cancer localisé de la prostate. S’il y a un risque de propagation du cancer, la radiothérapie par faisceau externe peut être utilisée en conjonction avec la curiethérapie. Si le cancer s’est manifestement propagé au-delà de la prostate, la curiethérapie n’est pas appropriée et d’autres options thérapeutiques doivent être étudiées.
Les grains radioactifs sont petits – moins que la taille d’un grain de riz – et sont implantés directement dans la prostate. Les grains contiennent soit de l’iode 125 radioactif, soit du palladium 103 radioactif. Le nombre total de graines nécessaires varie en fonction de la taille de la prostate. Il est possible d’implanter plus de 100 graines si nécessaire. Les graines restent en place de façon permanente mais perdent progressivement leur radioactivité pendant le traitement du cancer sur une période d’environ six mois.
La procédure est effectuée par un radio-oncologue spécialisé (cancérologue) et un urologue spécialisé (spécialiste du système urinaire). Les grains implantés délivrent à la prostate une dose de rayonnement environ deux fois plus élevée que celle délivrée par la radiothérapie par faisceau externe. Cependant, comme les radiations sont concentrées dans une zone localisée, les dommages aux tissus sains adjacents sont minimisés et les effets secondaires sont potentiellement moins importants que ceux de la procédure de radiothérapie par faisceau externe. Une exception possible est l’urètre, qui est partiellement entouré par la prostate et peut recevoir de fortes doses de rayonnement entraînant des complications telles que des difficultés à uriner.
La brachythérapie présente un avantage certain par rapport à la radiothérapie par faisceau externe, car elle ne nécessite qu’une courte visite à l’hôpital, plutôt que plusieurs visites dans une clinique de radiothérapie. Cependant, la curiethérapie ne convient pas à de nombreux hommes en raison de leur type de cancer, de la taille de leur prostate ou parce qu’ils ont déjà subi des traitements chirurgicaux tels que la résection transurétrale de la prostate (TURP), un traitement chirurgical courant pour l’hypertrophie de la prostate.

La procédure

Curiethérapie prostate déroulement:

Avant l’intervention, il est nécessaire d’évaluer la taille et la forme de la prostate. Cela permet de planifier avec précision la procédure d’implantation et de déterminer le nombre de graines nécessaires. Au cours de l’évaluation, un scanner (tomographie assistée par ordinateur) ou une IRM (imagerie par résonance magnétique) et une échographie transrectale seront effectués.

Des analyses de sang pour mesurer le PSA (antigène prostatique spécifique) et un ECG (tracé de l’activité électrique du cœur) seront également nécessaires. Une préparation intestinale, comprenant un régime liquide clair et l’administration de lavements, sera nécessaire la veille de l’intervention pour s’assurer que le bas de l’intestin est clair.

L’intervention est pratiquée dans une salle d’opération sous anesthésie rachidienne ou générale. Une sonde échographique transrectale est insérée dans le rectum afin de localiser la prostate et de permettre de la visualiser sur un moniteur.

Les graines sont placées dans la prostate à l’aide d’aiguilles insérées dans le périnée (la zone de peau située entre le scrotum et l’anus). L’échographie transrectale et les rayons X sont utilisés pour guider les aiguilles et pour évaluer le positionnement des graines.

À la fin de l’intervention, un cathéter (tube de drainage) est inséré dans la vessie pour évacuer l’urine. Celui-ci est généralement retiré au bout de quelques heures.

La plupart des personnes peuvent sortir de l’hôpital dans les 24 heures suivant l’intervention et un retour à une activité normale peut généralement être obtenu dans les deux à trois jours.

Effets secondaires et complications

Les effets secondaires courants de la curiethérapie de la prostate sont les suivants

  • Sang dans l’urine : C’est normal et devrait disparaître en quelques jours
  • Brûlure et sensibilité du périnée
  • Une sensation de brûlure en urinant : Boire beaucoup de liquide permet de minimiser cette sensation et de prévenir les infections urinaires
  • Difficulté à uriner, ou envie d’uriner rapidement ou plus souvent
  • Une augmentation temporaire de la fréquence des selles
  • Douleur ou brûlure avec éjaculation
  • Décoloration du sperme
  • Fatigue : Elle est commune à tous les types de traitement par irradiation

Ces effets secondaires sont les plus gênants quatre à six semaines après l’intervention. Cependant, pour la plupart des patients, ils disparaissent complètement en quelques mois. Des effets secondaires plus graves peuvent survenir :

  • Incontinence urinaire (10-35% dans les premiers mois, mais peu de patients ont des fuites après un an)
  • Hémorragie rectale, généralement juste quelques taches de sang
  • Ulcération du rectum
  • Dysfonctionnement érectile (environ 30 à 40 % des hommes auront des problèmes d’érection)
  • La curiethérapie de la prostate peut entraîner la stérilité.

Les risques et les effets secondaires de la curiethérapie doivent être discutés avec le(s) spécialiste(s) avant le traitement et doivent être pris en considération lors de la décision d’opter ou non pour ce traitement. Des informations plus détaillées sur le traitement et les directives de radioprotection seront données par le(s) spécialiste(s) qui effectue(nt) l’intervention.

Soins de suivi

Afin de vérifier la position des graines, un scanner sera effectué environ un mois après l’implantation des graines. Des examens de suivi sont généralement recommandés tous les trois mois pendant la première année, puis tous les six mois par la suite. Des examens rectaux et des analyses sanguines pour mesurer les niveaux de PSA sont généralement effectués afin de contrôler l’efficacité des graines implantées dans le traitement du cancer de la prostate.

Références:
http://www.cancer.org.au/content/about_cancer/ebooks/Understanding%20Radiotherapy%20booklet.pdf#_ga=2.101490177.1476488323.1496955581-1560273377.1496955581
http://emedicine.medscape.com/article/453349-overview
https://www.targetingcancer.com.au/radiation-therapy/brachytherapy/brachytherapy-for-prostate-cancer/

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