Ligature des trompes

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La ligature des trompes – parfois appelée « ligature tubaire » ou stérilisation tubaire – est une forme de contraception permanente chez la femme, dans laquelle les trompes de Fallope sont bouchées ou coupées. Les trompes de Fallope, d’environ 10 cm de long et 0,5 cm de large, relient les ovaires à l’utérus. Chaque mois, un ovule libéré par un ovaire se déplace le long d’une des trompes de Fallope jusqu’à l’utérus. Si l’ovule est rencontré par un spermatozoïde, la fécondation peut avoir lieu. Le fait de couper ou de bloquer la trompe empêche l’ovule et le spermatozoïde de se rencontrer, empêchant ainsi la fécondation.

La ligature des trompes ne doit pas être entreprise s’il y a un doute sur le désir d’une autre grossesse. L’inversion de la procédure est possible, mais elle est difficile et souvent infructueuse. Si l’on pense à une inversion avant une ligature des trompes, une autre forme de contraception est une meilleure option.

Comme la ligature des trompes ne retire aucun organe et ne perturbe pas l’équilibre hormonal, elle n’affecte pas les menstruations ni la ménopause et la libido ne doit pas être affectée. La ligature des trompes n’offre pas de protection contre les infections sexuellement transmissibles.

Les procédures de ligature des trompes

La ligature des trompes peut être effectuée de plusieurs façons : électrocautérisation (cautérisation des trompes avec un fil chauffé relié à un appareil électrique) ; coupe et ligature ; ou placement d’un clip, d’un anneau ou d’une bande autour des trompes.

Ligature tubaire par laparoscopie
La ligature tubaire est généralement réalisée par voie laparoscopique. Elle consiste à faire deux petites incisions dans l’abdomen. Un laparoscope (un long tube fin avec une caméra et une source de lumière à son extrémité) est inséré par une incision et des instruments chirurgicaux sont introduits par l’autre incision. L’abdomen est gonflé avec du gaz carbonique pour aider à séparer les organes et permettre de voir clairement la zone sur un écran de télévision. Les trompes de Fallope peuvent alors être localisées et la ligature tubaire effectuée. Les incisions dans l’abdomen sont fermées avec des steristrips (petits rubans de papier) ou des petits points de suture. La ligature tubaire par laparoscopie est généralement effectuée sous anesthésie générale. L’intervention dure environ 30 minutes et ne nécessite normalement pas de nuit d’hospitalisation.

Mini-Laparotomie
Une approche chirurgicale « ouverte », appelée mini-laparotomie, peut parfois être nécessaire si l’approche laparoscopique est jugée inappropriée. Cela peut être le cas s’il y a des cicatrices dans le bassin dues à une chirurgie antérieure ou à des problèmes médicaux tels que l’endométriose. Avec cette approche, une seule incision, d’environ 4 à 5 cm de long, est pratiquée juste au-dessus de la ligne des poils du pubis. Les trompes de Fallope sont localisées et la ligature tubaire est effectuée. L’incision est fermée par des points de suture dissolvables. Ce type de ligature tubaire nécessite généralement un séjour à l’hôpital d’un à deux jours.

Après les deux types d’opération, des douleurs ou des malaises peuvent être ressentis dans l’abdomen et aux endroits de l’incision. Pendant l’hospitalisation, des médicaments antidouleur peuvent être administrés par le biais d’un goutte-à-goutte dans le dos de la main. Après le retour à la maison, les médicaments anti-douleur tels que l’ibuprofène et le paracétamol doivent être suffisants pour soulager la douleur ou la gêne ressentie.

L’anesthésie peut également provoquer des nausées et de la fatigue. Le repos est important pour soulager ces symptômes et pour aider à la récupération générale. Des conseils de récupération et d’activité seront donnés avant la sortie de l’hôpital ou de la clinique.

La stérilité est obtenue immédiatement après ces méthodes de ligature des trompes. Cependant, il est important d’utiliser une contraception jusqu’au moment de l’opération.

La ligature des trompes a un taux d’échec d’environ 1 %. L’échec peut survenir si les trompes de Fallope n’ont pas été coupées ou bloquées correctement, si les extrémités coupées repoussent ensemble ou si les clips des trompes glissent. Si une grossesse survient après une ligature des trompes, il est plus probable qu’elle soit extra-utérine (une grossesse anormale qui se produit en dehors de l’utérus – généralement dans les trompes de Fallope – et dans laquelle le fœtus ne survivra pas). Si une grossesse est suspectée – ectopique ou non – après une ligature des trompes, consultez immédiatement un médecin.

Occlusion tubaire par hystéroscopie

Cette procédure est similaire à la ligature des trompes. Elle bloque les trompes de Fallope mais n’implique aucune incision dans l’abdomen. Au cours de cette procédure, un petit télescope (un hystéroscope) est introduit dans l’utérus via le vagin et le col de l’utérus. L’entrée de chaque trompe est localisée et un petit dispositif à ressort ou en forme de bobine est placé à l’intérieur. Le tissu cicatriciel se développe dans les serpentins, bloquant les trompes de Fallope. Il faut environ trois mois pour que le blocage complet des trompes se produise. Cette procédure dure environ 10 minutes et peut être effectuée sans anesthésie.

Références:
https://www.acog.org/Patients/FAQs/Hysteroscopic-Sterilization
http://www.mayoclinic.org/tests-procedures/tubal-ligation/basics/definition/prc-20020231
https://medlineplus.gov/ency/article/002913.htm

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