Reflux vésico-urétéral (reflux urinaire)

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Le reflux vésico-urétéral (reflux urinaire) est une affection infantile dans laquelle l’urine s’écoule de la vessie, pour revenir vers les reins ou y entrer. Le reflux vésico-urétéral se produit chez environ un enfant sur 100. La majorité des enfants atteints n’auront pas besoin de traitement et se développeront en dehors de cette affection pendant l’enfance. Toutefois, un petit nombre d’entre eux devront subir une intervention chirurgicale pour corriger leur état.

Informations générales

Habituellement, l’urine est empêchée de refluer dans les voies urinaires par des valves qui se ferment lorsqu’une personne vide sa vessie. En cas de reflux vésico-urétéral, l’urine s’écoule de la vessie, passe par les valves, remonte dans les uretères et retourne dans les reins. Il s’agit généralement d’une affection congénitale (présente à la naissance) qui survient lorsqu’un ou les deux mécanismes des valves ne fonctionnent pas correctement. Le reflux vésico-urétéral est classé de 1 à 5, 1 étant le plus bénin et 5 le plus grave :

Grade 1 – Le reflux urinaire remonte en partie de l’uretère vers le rein
Grade 2 – Reflux d’urine jusqu’à l’uretère et dans le rein
Grade 3 – Reflux d’urine jusqu’à l’uretère et dans le rein. Il y a un certain élargissement (dilatation) de l’uretère et de la partie du rein où l’urine s’accumule
Grade 4 – L’urine reflue dans les reins et il y a un élargissement marqué de l’uretère et de la partie du rein où l’urine s’accumule
Grade 5 – Reflux important d’urine dans les reins et torsion et élargissement marqués de l’uretère et de la partie du rein où l’urine s’accumule

La plupart des enfants atteints de reflux vésico-urétéral se développent en quelques années après la naissance. L’affection a plus de chances de disparaître sans traitement chez les enfants qui présentent un reflux léger à modéré. Le reflux de haut grade, sévère, a moins de chances de se réparer et nécessitera probablement un traitement.

Signes et symptômes

Le reflux vésico-urétéral ne produit aucun symptôme. Ceux-ci se produisent en cas d’infection des voies urinaires (UTI). L’infection provoque des symptômes tels que fièvre, douleur, odeur désagréable de l’urine et une sensation de brûlure en urinant. Les autres symptômes couramment rencontrés sont les suivants

  • Mouillage du lit (énurésie nocturne)
  • Douleurs abdominales basses
  • Sang dans l’urine (hématurie) et/ou pus dans l’urine (pyurie)
  • Haute pression sanguine
  • Insuffisance rénale.

Diagnostic

Le reflux vésico-urétéral peut être suspecté avant la naissance d’un bébé. Si l’échographie prénatale montre une hypertrophie du ou des reins et/ou une dilatation (élargissement) de l’uretère, cela peut indiquer qu’il y a un reflux.
Le reflux vésico-urétéral est le plus souvent suspecté pour la première fois pendant la petite enfance avec l’apparition d’infections urinaires répétées. La plupart des enfants qui souffrent d’infections urinaires ont des voies urinaires normales. Toutefois, jusqu’à 30 % d’entre eux présentent un certain degré de reflux urinaire. Les enfants qui souffrent d’infections urinaires répétées doivent faire l’objet d’une recherche de reflux vésico-urétéral. Comme cette affection peut être familiale, il est possible que les frères et sœurs d’un enfant soient également touchés par le reflux vésico-urétéral. Il peut être suggéré de les soumettre à un dépistage afin d’exclure cette possibilité.
Les examens courants utilisés pour diagnostiquer le reflux vésico-urétéral et évaluer les lésions rénales sont les suivants::
Insectes à ultrasons:
La vessie et les reins sont examinés pour étudier l’anatomie et évaluer toute irrégularité.
Cystouréthrogramme de miction (MCU):
Un petit tube (cathéter) est introduit dans la vessie de l’enfant et un liquide radio-opaque (visible aux rayons X) est passé dans la vessie. Des radiographies sont prises lorsque la vessie se remplit et que l’enfant urine.
DSMA Scanner rénal :
Les images des reins sont prises avec un scanner spécialisé suite à l’injection d’une solution faiblement radioactive (radio-isotope) dans le sang via une goutte dans la main ou le bras. Les images prises par le scanner permettent d’évaluer la taille, la position et la fonction des reins et de vérifier s’il y a des cicatrices sur les reins dues à des infections urinaires répétées.

Traitement

L’objectif de tout traitement du reflux vésico-urétéral est de prévenir les dommages aux reins. Le traitement dépendra de la gravité du reflux et de l’existence ou non de problèmes d’infection persistants. Dans la plupart des cas, aucun traitement n’est nécessaire et le médecin de l’enfant surveillera la croissance et la santé des reins de l’enfant à l’aide d’échographies. Il peut être recommandé que l’enfant subisse régulièrement des analyses d’urine pour s’assurer qu’il n’y a pas d’infection. Si un traitement du reflux vésico-urétéral est nécessaire, il existe deux options thérapeutiques principales:
Médicaments:
Les infections urinaires nécessitent un traitement rapide par antibiotiques pour prévenir le développement de l’infection dans les reins. Chez les enfants qui présentent des infections urinaires récurrentes, des antibiotiques préventifs peuvent être recommandés pour empêcher les infections urinaires de se développer et donc prévenir les dommages aux reins. Là encore, la santé et la croissance des reins seront régulièrement évaluées à l’aide d’échographies.
Chirurgie:
Si la chirurgie n’est plus pratiquée de manière systématique pour le reflux vésico-urétéral, un petit nombre d’enfants devront être opérés pour corriger le problème. C’est le cas notamment des enfants souffrant de reflux vésico-urétéral grave (4e et 5e années) qui présentent les problèmes suivants

  • Ils continuent à développer des infections urinaires pendant qu’ils prennent des antibiotiques
  • L’enfant est allergique aux antibiotiques
  • Le reflux ne se résorbe pas ou s’aggrave avec le temps
  • Les reins montrent des signes de dommages.

La chirurgie visant à réparer le mécanisme de la valve à la jonction urétéro-vésicale est appelée « réimplantation urétérique ». L’opération est pratiquée sous anesthésie générale et peut nécessiter un séjour de 2 ou 3 jours à l’hôpital. Pendant l’opération, les uretères sont libérés et sont ensuite « réimplantés » dans la paroi de la vessie de manière à créer un mécanisme valvulaire efficace.

Le traitement antibiotique destiné à prévenir l’infection peut être poursuivi après l’opération jusqu’à ce que l’évaluation de suivi montre que le reflux s’est résorbé. La réimplantation urétérale a un taux de réussite très élevé pour le traitement du reflux vésico-urétéral.

Suivi

Après le traitement du reflux vésico-urétéral, une évaluation de suivi peut être recommandée. Il peut s’agir d’analyses d’urine, de sang, d’ultrasons ou de MCU. La pression artérielle, la taille et le poids peuvent également être mesurés. Ces tests visent à évaluer la fonction rénale et à s’assurer que le reflux s’est résorbé.

Références:
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/vesicoureteral-reflux/basics/definition/con-20031544
https://www.kidshealth.org.nz/urinary-reflux

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