Thrombose veineuse profonde TVP- causes, symptômes, prévention

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Une thrombose veineuse profonde (TVP) est un caillot sanguin qui se forme dans les principales veines du corps – généralement les jambes.
La TVP peut entraîner des complications mortelles lorsque les caillots sanguins se délogent, voyagent dans la circulation sanguine, puis se logent dans d’autres veines ou artères, provoquant un blocage (ce blocage est appelé embolie). Cela peut mettre la vie en danger, surtout lorsque l’embolie se produit dans les poumons, le cœur ou le cerveau. L’embolie pulmonaire (un caillot de sang dans le poumon) est la plus courante de ces complications graves de la TVP.

Causes

Les veines sont des vaisseaux sanguins qui transportent le sang des tissus de l’organisme vers le cœur. Les veines qui se trouvent juste sous la surface de la peau sont appelées « veines superficielles », tandis que les veines qui se trouvent en profondeur dans les muscles sont appelées « veines profondes ». D’autres veines relient les veines superficielles et profondes, permettant au sang de circuler entre elles.

Lorsqu’un caillot sanguin se forme dans une veine, on parle de thrombose veineuse. Une thrombose veineuse profonde se produit dans les veines profondes. Les TVP peuvent se produire dans n’importe laquelle des veines profondes, mais elles se produisent le plus souvent dans les veines des jambes. Le caillot bloque partiellement ou complètement le flux sanguin dans la veine affectée.
Une TVP est généralement plus grave qu’un caillot sanguin dans une des veines superficielles, car il y a un risque beaucoup plus grand avec une TVP qu’une partie du caillot puisse se déloger et circuler dans le corps.

Facteurs de risque

Les facteurs généraux qui indiquent un risque accru de développer une TVP sont notamment les suivants

  • Obésité
  • Fumer
  • Avoir plus de 40 ans (bien que la TVP puisse survenir à tout âge)
  • Avoir déjà eu un DVT
  • Avoir un membre de sa famille qui a subi une TVP.

Une TVP est également plus susceptible de se produire lorsque la circulation sanguine dans les veines profondes est ralentie.
L’immobilité est l’un de ces facteurs ; la circulation sanguine est ralentie lorsqu’une personne reste immobile pendant de longues périodes en raison, par exemple, d’un état d’immobilité :

  • Paralysie, par exemple à la suite d’un accident vasculaire cérébral ou d’une blessure
  • Être alité, par exemple à la suite d’une opération chirurgicale ou pour cause de maladie
  • Avoir une jambe dans un plâtre ou une attelle
  • Être assis pendant de longues périodes lors d’un voyage, par exemple : dans un bus, un train, un avion ou une voiture.

D’autres facteurs peuvent ralentir la circulation sanguine :

  • Blessure à une veine, par exemple : à la suite d’une fracture ou d’une blessure musculaire grave
  • Chirurgie – en particulier chirurgie orthopédique et cancérologique
  • Les maladies cardiaques – en particulier l’insuffisance cardiaque (lorsqu’un cœur affaibli ne pompe pas le sang aussi bien qu’il le devrait)
  • Varices
  • Phlébite (inflammation des parois de la veine).

Une TVP est également plus susceptible de se produire lorsqu’il existe un facteur qui rend le sang plus susceptible de coaguler, notamment :

  • Médicaments hormonaux – certaines études ont indiqué qu’il pourrait y avoir un léger risque accru de TVP associé à certains types de pilules contraceptives orales contenant des oestrogènes, ainsi qu’à certaines thérapies hormonales de la ménopause (anciennement connues sous le nom de thérapie hormonale de substitution ou THS).
  • Troubles héréditaires – tels que la déficience de certains facteurs de coagulation sanguine
  • Maladies inflammatoires de l’intestin, par exemple Maladie de Crohn ou colite ulcéreuse
  • Certains cancers et certains traitements du cancer
  • Grossesse.

Signes et symptômes

Une TVP ne provoque pas toujours des symptômes. Si des symptômes se manifestent, le premier symptôme est généralement une douleur douloureuse de type crampe dans le muscle affecté. Cette douleur peut s’aggraver à l’effort, mais ne disparaît pas au repos. Les symptômes d’une TVP dans le muscle du mollet peuvent comprendre

  • Gonflement du bas de la jambe
  • Tendresse du muscle du mollet
  • Rougeur et chaleur localisées
  • Une légère fièvre
  • Les veines de la partie inférieure de la jambe peuvent devenir plus proéminentes (plus foncées et surélevées) et parfois la peau devient plus foncée.

Une TVP peut également se produire dans la partie supérieure de la jambe, les bras ou le cou et provoquer des symptômes similaires dans ces régions du corps.
Si une embolie pulmonaire se produit à la suite d’une TVP, elle peut produire des symptômes à peine perceptibles tels qu’une gêne thoracique et un léger essoufflement, ou des symptômes plus perceptibles tels que des douleurs thoraciques aiguës, un rythme cardiaque rapide, un essoufflement et une toux de sang.

Diagnostic

Si l’on suspecte une TVP – même si les symptômes sont légers – il est important de consulter rapidement un médecin. Un diagnostic précis et un traitement approprié de la TVP sont nécessaires pour réduire le risque de complications potentiellement mortelles, telles que l’embolie pulmonaire.
Comme une TVP peut survenir sans symptômes évidents, le diagnostic peut parfois être difficile. Dans un premier temps, le médecin examinera la zone touchée et fera une anamnèse complète.

Le médecin peut recommander un test sanguin appelé D-Dimer, qui mesure une protéine essentielle à la coagulation du sang. Si le test D-Dimer est positif, d’autres tests pour confirmer le diagnostic sont susceptibles d’être prescrits.
Le test de diagnostic le plus courant pour la TVP est l’échographie. Le type spécifique de scanner utilisé est appelé échographie Doppler, qui détermine la vitesse à laquelle le sang circule dans un vaisseau sanguin.
En cas de doute sur le diagnostic, une veinographie peut être recommandée. Ce test diagnostique consiste à injecter un colorant spécialisé qui peut être vu par rayons X lorsqu’il circule dans les veines, ce qui permet de les visualiser facilement.
Des tests sanguins peuvent être effectués pour vérifier la présence d’irrégularités dans le système de coagulation du sang ou de maladies héréditaires
Si l’on suspecte une embolie pulmonaire, une série de tests supplémentaires peuvent être utilisés.

Traitement

L’objectif immédiat du traitement d’une TVP est de limiter la taille et le mouvement du caillot, et de prévenir les complications. Le traitement dépendra de la localisation et de la gravité du caillot. Certains petits caillots peuvent se résorber spontanément sans traitement, mais une TVP est généralement traitée de manière intensive. L’admission à l’hôpital pour le traitement et l’observation des signes de complications peuvent être nécessaires.
Le traitement peut comprendre :
Médicaments
Anticoagulants :
Ces médicaments « fluidifient » le sang, réduisant sa capacité à coaguler. Ils empêchent un caillot existant de grossir et réduisent le risque de développer d’autres caillots.
Les médicaments anticoagulants tels que l’héparine peuvent être administrés initialement en perfusion continue dans une veine (par voie intraveineuse) car ils agissent rapidement pour empêcher la formation d’autres caillots. Après le traitement initial, les médicaments anticoagulants peuvent être administrés sous forme de comprimés (par exemple la warfarine) ou d’injection sous la peau.
Des analyses sanguines régulières seront généralement nécessaires pour contrôler l’efficacité du médicament et pour ajuster le dosage. Le traitement anticoagulant est généralement maintenu pendant au moins trois mois pour être pleinement efficace dans le traitement d’une TVP. Dans certains cas, il peut être nécessaire de le maintenir à long terme.
Agents thrombolytiques:
Dans certains cas, ces médicaments sont administrés par injection intraveineuse pour aider à dissoudre le caillot. Cependant, ils peuvent provoquer des effets secondaires, tels que de graves saignements, et ne sont donc généralement utilisés que dans des situations où la vie est en danger, par exemple en cas de présence d’une embolie pulmonaire importante.
Bas de compression
Les bas de compression élastiques soutiennent les jambes et favorisent le retour du sang vers le cœur, tout en réduisant le gonflement. Il est généralement recommandé de porter des bas de compression dans les situations où l’immobilité est probable.
Chirurgie
Dans les cas à haut risque, lorsqu’il y a eu des TVP récurrentes ou graves, ou lorsque les médicaments anticoagulants ne sont pas appropriés ou n’ont pas fonctionné, une intervention chirurgicale visant à insérer un petit filtre ou un tamis dans la veine principale menant au cœur (la veine cave) peut être recommandée. Cela permet de piéger les caillots sanguins qui circulent dans la circulation sanguine et d’empêcher ainsi le caillot de se rendre au cœur et aux poumons.

Prévention

Les mesures générales pour aider à réduire le risque de développer une TVP sont d’arrêter de fumer, de maintenir un poids corporel sain et de faire régulièrement de l’exercice. En présence de certains troubles médicaux ou héréditaires, un traitement anticoagulant à long terme peut être recommandé pour minimiser le risque de TVP.
Parmi les mesures susceptibles de réduire le risque de TVP associé aux voyages de longue durée, on peut citer

  • Bas de compression
  • Boire beaucoup de liquides non alcoolisés pour éviter la déshydratation
  • Exercices pour les jambes et les chevilles pour favoriser la circulation sanguine dans les jambes
  • Les personnes à haut risque de TVP peuvent se voir prescrire de l’aspirine ou des comprimés ou injections d’anticoagulants pendant leur voyage.

Il est conseillé à toute personne présentant un risque de TVP de consulter son médecin avant de voyager afin de discuter des mesures préventives. Parmi les mesures susceptibles de réduire le risque de TVP associé au fait d’être alité à la suite d’une intervention chirurgicale ou d’une maladie, on peut citer

  • Bas de compression
  • Médicaments anticoagulants
  • Exercices spécifiques de jambes et de respiration pour favoriser la circulation sanguine.

Complications à long terme

Après une TVP, certaines personnes peuvent développer un état à long terme appelé « insuffisance veineuse chronique » ou « syndrome post-phlebotique ». Cette affection est due à des lésions et à des cicatrices sur les veines et se caractérise par un gonflement, une gêne et une pigmentation de la peau dans la zone affectée. Il peut augmenter la probabilité d’une TVP ultérieure.
Les embolies pulmonaires répétées peuvent entraîner une affection appelée hypertension pulmonaire, qui se caractérise par une augmentation de la pression sanguine dans les poumons. Cela peut entraîner de graves problèmes de fonctionnement du cœur. Certains médicaments, des bas de compression et, dans de rares cas, une intervention chirurgicale peuvent être recommandés pour aider à traiter ces complications à long terme.

Références:
https://www.merckmanuals.com/home/heart-and-blood-vessel-disorders/venous-disorders/deep-vein-thrombosis-dvt
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/deep-vein-thrombosis/symptoms-causes/syc-20352557
https://www.nhs.uk/conditions/deep-vein-thrombosis-dvt/
https://www.medsafe.govt.nz/Consumers/educational-material/Hormonal%20Contraceptives.pdf

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