Vasectomie

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La vasectomie est une procédure chirurgicale courante, simple et sûre, utilisée pour rendre un homme stérile (incapable de mettre une femme enceinte).

Deux techniques sont couramment utilisées en Nouvelle-Zélande : une méthode chirurgicale traditionnelle et une version « sans scalpel ». Il est généralement admis que les deux sont aussi efficaces l’une que l’autre mais que la méthode sans scalpel est de plus en plus populaire en raison du plus grand confort du patient pendant et après l’intervention.

Informations générales

Les spermatozoïdes sont fabriqués dans les testicules et sont stockés dans une structure appelée l’épididyme. Pendant l’éjaculation, les spermatozoïdes s’écoulent de l’épididyme par deux tubes musculaires appelés canaux déférents vers la prostate. Ici, les spermatozoïdes se mélangent au liquide pour former le sperme. Une vasectomie est une procédure de stérilisation chirurgicale au cours de laquelle les canaux déférents sont coupés et scellés. Après la vasectomie, les spermatozoïdes continuent à être produits dans les testicules, mais ne sont plus contenus dans le sperme. La vasectomie est considérée comme une forme simple, sûre et efficace de stérilisation masculine et est destinée à être permanente (bien qu’une procédure d’inversion de la vasectomie soit disponible). On estime que la vasectomie est efficace à 99% et 99,6% pour prévenir la grossesse. La vasectomie peut échouer si un canal se développe entre les deux extrémités du canal déférent par lequel les spermatozoïdes peuvent passer (recanalisation). Cela se produit dans moins de 1 % des cas.

Une vasectomie est pratiquée par un chirurgien généraliste, un urologue ou un médecin généraliste. Elle est généralement pratiquée sous anesthésie locale (administrée par injection ou par une technique de pulvérisation à grande vitesse souvent appelée anesthésie « sans aiguille »). Un léger sédatif peut également être administré. Certains hommes choisissent de faire pratiquer l’intervention sous anesthésie générale afin de ne pas être réveillés pendant l’intervention. Cela nécessitera probablement un transfert à l’hôpital et entraînera une augmentation des coûts.

Il existe deux techniques chirurgicales principales pour effectuer une vasectomie : la vasectomie traditionnelle et la vasectomie sans scalpel. Le type de technique chirurgicale utilisé dépendra des antécédents médicaux du patient et des préférences du patient et du médecin. Les hommes qui ont une peau épaisse au niveau du scrotum, ou qui ont déjà été opérés pour une hernie de l’aine ou une torsion (torsion) du testicule, ou qui présentent des anomalies comme des hydrocèles ou des varicocoëles, peuvent ne pas convenir à la technique sans scalpel. En préparation de la vasectomie, le scrotum doit être rasé et nettoyé avec une solution antiseptique. Pendant la vasectomie, l’homme sera allongé sur une table d’opération et la zone autour du pénis et du scrotum sera recouverte de protections chirurgicales stériles pour garder la zone propre.

Vasectomie sans scalpel

La technique sans scalpel permet d’éviter les incisions dans le scrotum qui nécessitent des points de suture. Elle est largement utilisée en Nouvelle-Zélande depuis plusieurs années.
Lors d’une vasectomie sans scalpel, le médecin localise les canaux déférents en les palpant sous la peau du scrotum. Une fois localisés, les deux canaux déférents sont maintenus en place par de petites pinces. À l’aide d’un instrument chirurgical spécial, une seule petite ponction est alors effectuée dans la ligne médiane du scrotum, juste sous le pénis. Le même instrument chirurgical maintient le trou de ponction ouvert pendant qu’une boucle de canal déférent est retirée. Le canal déférent est coupé et une section de 1 à 2 cm est retirée. Les extrémités du canal déférent sont ensuite repliées et cautérisées (scellées à la chaleur) ou scellées à l’aide de clips ou de points de suture spéciaux. Le canal déférent est ensuite replacé dans le scrotum par le trou de ponction et les autres canaux déférents sont retirés par le même trou de ponction, puis l’intervention est répétée. Après l’intervention, la plaie perforante se contracte sur une longueur d’environ 2 mm, n’est pas visible pour l’homme et ne nécessite pas de points de suture ou de pansement.

Vasectomie traditionnelle

Cette technique consiste à faire une ou deux petites incisions dans le scrotum, près de la base du pénis. Une à la fois, les canaux déférents sont localisés et une boucle est soigneusement retirée par une incision. Les canaux déférents sont coupés et une section de 1 à 2 cm est enlevée. Les extrémités des canaux déférents sont ensuite repliées et scellées à l’aide de clips ou de points de suture spéciaux. Dans certains cas, les extrémités des canaux déférents peuvent être cautérisées. Une fois que les deux canaux déférents ont été coupés et ligaturés, ils sont replacés dans le scrotum et la ou les incisions du scrotum sont fermées par des points de suture fins. Un petit pansement peut être utilisé pour recouvrir la ou les incisions.

Récupération

Des ecchymoses et une sensibilité sont à prévoir après une vasectomie. Après l’intervention, le médecin donnera des instructions détaillées sur le rétablissement et il est important de les suivre attentivement. Les directives de rétablissement comprennent généralement :

  • Repos et limitation de l’activité pendant deux à trois jours après la procédure.
  • Porter deux paires de sous-vêtements de soutien ou un soutien athlétique pendant la journée, et une paire de sous-vêtements la nuit, pour bien soutenir le scrotum de guérison.
  • Prendre des analgésiques tels que le paracétamol pour tout malaise
  • Appliquer des blocs de glace sur la zone pour aider à réduire la douleur et le gonflement

La plupart des hommes peuvent reprendre un travail léger deux jours après l’intervention. Il est généralement recommandé d’éviter de soulever des objets lourds ou de faire des exercices vigoureux pendant au moins une semaine.
L’activité sexuelle peut être reprise 2 à 3 jours après l’opération, ou lorsqu’il est confortable de le faire. Jusqu’à ce que le succès de l’opération soit confirmé, une autre forme de contraception doit être utilisée. Le succès de l’opération est confirmé lorsque deux échantillons de sperme successifs se révèlent exempts de spermatozoïdes. Ces tests de laboratoire sont généralement effectués 2 à 3 mois après la vasectomie, ou après 16 à 20 éjaculations.

Complications

Les complications consécutives à une vasectomie sont peu fréquentes. En cas de suspicion de complications, il convient de consulter un médecin. Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe un risque d’infection et de saignement. En cas d’infection – causant des douleurs, des rougeurs, un gonflement – des antibiotiques peuvent être administrés. Tout saignement au niveau du site d’incision est généralement minime et se résorbe rapidement.
Le sang qui s’accumule dans les tissus est appelé hématome. Un hématome dans le scrotum peut provoquer des ecchymoses, un gonflement et une douleur dans cette zone. L’hématome devrait se résorber en plusieurs jours, au fur et à mesure que le sang est absorbé par l’organisme. D’autres complications peuvent survenir à la suite d’une vasectomie :

  • Granulome – où le tissu cicatriciel se forme entre les deux extrémités coupées du canal déférent. Il ressemble à une petite bosse de la taille d’un petit pois et devrait se résorber au bout de quelques mois.
  • Douleur testiculaire – certains hommes ressentent une gêne douloureuse dans les testicules après une vasectomie qui se résorbe généralement au bout de quelques jours. Toutefois, dans certains cas, la gêne peut durer quelques mois ou plus.

Réversion de la vasectomie

Dans de nombreux cas, il est possible d’inverser une vasectomie. Cependant, le succès de l’inversion dépend de l’âge de l’homme et du temps écoulé depuis la vasectomie. Les chances de réussite d’une grossesse sont meilleures si l’homme est jeune et si l’intervalle entre les opérations est inférieur à 10 ans. Le succès dépend également de l’expérience et de la formation du chirurgien, car l’inversion de la vasectomie est une procédure plus difficile que la vasectomie. On estime que 50 % de toutes les inversions aboutiront à une grossesse.

L’inversion de la vasectomie est également connue sous le nom de vasovasostomie. Elle consiste à réunir les deux extrémités du canal déférent après l’ablation des parties bloquées et cicatrisées. Cette opération dure environ deux heures et nécessite une microchirurgie.

Références:
http://www.familyplanning.org.nz/media/106150/pamphlet-vasectomy-november-2012.pdf
http://www.mayoclinic.org/tests-procedures/vasectomy/home/ovc-20177726
http://www.mayoclinic.org/tests-procedures/vasectomy-reversal/home/ovc-20169496
http://www.auanet.org/guidelines/vasectomy-(2012-amended-2015)

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